La PCR de Alta Sensibilidad Predice la Mortalidad a Largo Plazo en Pacientes que recibieron SLF

La medición de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) antes de una PCI (intervención coronaria percutánea) predice el riesgo cardiovascular hasta los 10 años, según un estudio publicado en Internet el pasado 9 de julio de 2015, previo a su edición impresa en EuroIntervention.

Los resultados “vienen a confirmar que la PCR-as podría ser un biomarcador útil para valorar el riesgo de muerte e IM en pacientes con EAC (enfermedad arterial coronaria) establecida que se someten a una PCI,” tal y como aseguran el Dr. Ron T. van Domburg, de la Facultad de Medicina de la Universidad Erasmus (Róterdam, Países Bajos) y sus colegas.

Los investigadores midieron los niveles circulantes de PCR-as inmediatamente antes de la PCI en un subgrupo de 468 pacientes (media de edad, 61 años; el 69% varones) que recibieron un stent liberador de sirolimus Cypher (Johnson & Johnson/Cordis) entre abril y octubre de 2002 mientras fueron inscritos en el registro de un único centro de pacientes no seleccionados RESEARCH.

Los niveles de PCR-as se clasificaron como bajos (< 1 mg/L), intermedios (1-3 mg/L) o altos (> 3 mg/L).

La presencia de diabetes, un antecedente de IM y el tabaquismo se asociaron a niveles más altos de PCR-as. Mientras las mujeres solían tener niveles más altos que los hombres, esta diferencia fue irrelevante a nivel estadístico (P = .074). Los pacientes con angina instable presentaban los niveles más altos de todos de PCR-as, seguidos de aquellos pacientes víctimas de IAM y angina estable.

Un Predictor Claro

Las curvas Kaplan-Meier confirmaron divergencias actuales en los índices de mortalidad por todas las causas o IM (punto final primario) para los grupos PCR-as en un período de 10 años: del 14.7% para los niveles bajos, del 31.1% para los intermedios y del 43.1% para los niveles altos.

Tras ajustar tanto por factores de riesgo cardiovascular establecido como por la presentación clínica, los pacientes con niveles basales altos e intermedios de PCR-as tuvieron el doble de riesgo de mortalidad por todas las causas/IM que aquellos pacientes con niveles bajos del biomarcador. También había aumentado la mortalidad por todas las causas (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo a Largo Plazo según el Nivel de PCR-as

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

Cuando se sumó a un modelo predictivo que incorporaba los factores de riesgo cardiovascular, la PCR-as solo mejoró, levemente, su capacidad discriminatoria para el resultado cardiovascular a 10 años (P = .56). No obstante, sí resultó en una mejor clasificación del riesgo predicho de muerte o IM durante el seguimiento (P < .001).

Una Herramienta Útil en la Práctica Clínica

Según los autores, pocos estudios han analizado el valor pronóstico de la PCR-as durante un período de tiempo tan largo, siendo los informes más largos de los que se tiene constancia de 6 años en pacientes víctimas de síndromes coronarios agudos (SCA). El seguimiento a 10 años del presente estudio es “especialmente interesante en la práctica clínica,” aseguran.

El Dr. van Domburg y sus colegas sugieren 2 posibles mecanismos para explicar el valor pronóstico de la PCR-as en este contexto.

“En primer lugar, ya hemos visto, en el pasado, que unos niveles altos de PCR se asocian a la trombosis y reestenosis del stent post-PCI con un SLF (stent liberador de fármacos) de 1ª generación,” advierten, añadiendo que hay cada vez más evidencias sobre reacciones adversas tardías a estos dispositivos.

Aunque tenemos menos evidencias para los SLF de 2ª generación, al menos 1 estudio ha confirmado que los niveles altos de PCR son un predictor independiente de hiperplasia neointimal en pacientes que recibieron stents liberadores de zotarolimus. Otro posible mecanismo podría asociarse a una relación entre los niveles altos de PCR acompañados de carga de placa coronaria y la ocurrencia de episodios nuevos en vasos nativos, explican.

Los investigadores concluyen que la PCR-as “podría ser un biomarcador útil para valorar el riesgo a largo plazo en pacientes con EAC establecida que se someten a una PCI.” Podría haber, también, implicaciones para el tratamiento con estatinas en pacientes tratados con un SLF, concluyen, ya que dichos pacientes “con una intensa activación de células inflamatorias, detectada por los niveles de PCR sistémica, probablemente sean los que más se beneficien de todos de un tratamiento con dosis altas de estatinas.”

Fuente:
Oemrawsingh RM, Cheng JM, Akkerhuis KM, et al. High-sensitivity C-reactive protein predicts 10-year cardiovascular outcome after percutaneous coronary intervention. Eurointervention. 2015;Epub ahead of print.

Declaración:

• El Dr. van Domburg no declaró conflicto de interés alguno.

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