La Placa Rota Pronostica un Peor Pronóstico en Pacientes SCA
En pacientes víctimas de síndromes coronarios agudos (SCA) cuya placa se rompe en la lesión causante los resultados son peores durante el seguimiento a largo plazo que en aquellos pacientes con casquetes fibrosos, según un estudio publicado en Internet el pasado 19 de febrero en el European Heart Journal.
El Mensaje La diferencia en los resultados para pacientes víctimas de un SCA cuyas lesiones presentan placas rotas frente a casquetes fibrosos intactos indica la necesidad de investigar tratamientos individualizados para cada subgrupo, según los autores. |
El Dr. Giampaolo Niccoli, de la Universidad Católica del Sagrado Corazón (Roma, Italia) y sus colegas inscribieron a 139 pacientes consecutivos con SCA (media de edad 64.3 años: el 73.4% varones) ingresados en la unidad de cuidados coronarios del Policlínico Universitario Agostino Gemelli y del Hospital San Giovanni Addolorata (Roma, Italia). Todos se sometieron a una angiografía coronaria tras una OTC (tomografía de coherencia óptica) interpretable, entre enero de 2009 y septiembre de 2012. La mayoría de los pacientes (66.2%) habían sufrido un SCASEST.
En total, el 59% presentaban una placa rota en la lesión causante, observándose casquetes fibrosos intactos en los restantes. Aquellos con placas rotas presentaban casquetes fibrosos más delgados, un arco lipídico máximo más alto, un segmento calcificado más largo en el vaso causante e índices más altos de trombosis y placa rica en lípidos en la lesión causante.
No se observó diferencia alguna en las variables clínicas, angiográficas u operatorias basadas en la morfología de la placa. No obstante, el índice de MACE (episodios cardiovasculares adversos graves) (muerte cardíaca, IM no fatal, rehospitalización por angina inestable o progresiva y RVD-revascularización del vaso diana condicionada clínicamente) fue más alto entre pacientes con placa rota durante un seguimiento medio que se hizo de 2.6 años (tabla 1). Los índices de cada uno de los puntos finales, salvo la mortalidad cardíaca, también fueron numéricamente más altos en ese grupo.
Tabla 1. Resultados Clínicos en un Seguimiento Medio de 2.6 Años
|
Placa Rota |
Casquete Fibroso Intacto |
Valor P |
MACE |
39.0% |
14.0% |
.001 |
IM No Fatal |
11.0% |
3.5% |
.20 |
Angina Inestable/Progresiva |
14.6% |
7.0% |
.13 |
RVD condicionada Clínicamente |
18.3% |
8.8% |
.14 |
Mortalidad Cardíaca |
1.2% |
1.8% |
1.00 |
El análisis multivariable reveló que la presencia de placa rota fue el único predictor independiente de MACE (CP-cociente de probabilidades 3.74; IC del 95% 1.36-9.74).
Las Características de la Placa condicionan la Disparidad de los Resultados
Las diferencias entre placas rotas y aquellos con casquetes fibrosos intactos observados en el estudio coinciden con investigaciones anteriores que utilizaron OCT, IVUS (ecografía intravascular), TC multicorte, según el Dr. Niccoli y sus colegas.
“Cabe destacar, según reveló un reciente estudio por Vergallo et al que los pacientes con placa rota acompañando a un SCA presentaban, con mayor frecuencia, fibroateromas de casquete fino en todo el árbol coronario explorado mediante OCT de 3 vasos,” según los autores. “Además, Ozaki et al reveló que los pacientes con placa rota presentaban, con mayor frecuencia, placas remodeladas positivamente con gran carga de placa cuando se les comparó a aquellos pacientes con casquetes fibrosos intactos.”
Tomadas conjuntamente, “estas observaciones sugieren que los pacientes con rotura de placa comparten un fenotipo común de aterosclerosis más difusa y vulnerable,” advierten los investigadores.
El mayor índice de MACE observado con rotura de placa se vio condicionado, principalmente, por diferencias en la RVD y en las rehospitalizaciones por angina inestable, señalan, “sugiriendo que tanto el fracaso del stent como el avance de la enfermedad aumentan en dichos pacientes.”
Los resultados podrían, también, se mejores en pacientes con casquetes fibrosos intactos porque “en buena medida, están constituidos por erosiones de la placa definidas mediante OCT donde sobreviene un único estímulo trombotico ocasional,” según los autores. “De ahí que su recurrencia podría evitarse mediante tratamientos antitrombóticos sin implantación de stents coronarios, tal y como se sugirió recientemente.”
Finalmente, advierten, “el mejor pronóstico para pacientes con casquetes fibrosos intactos asociados a estenosis suave sin rotura ni trombos podría deberse al uso de vasodilatadores que previenen la recurrencia de vasoconstricción coronaria o el alivio de isquemia mediante implantación de stents coronarios en estenosis fijas de alto grado.”
Con independencia de las razones para la disparidad observada en los resultados, “deberíamos de investigar tratamientos personalizados en estos subgrupos de pacientes tan distintos,” concluyen.
Fuente:
Niccoli G, Montone RA, Di Vito L, et al. Plaque rupture and intact fibrous cap assessed by optical coherence tomography portend different outcomes in patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado, internamente, por la Universidad Católica del Sagrado Corazón
- El Dr. Niccoli no declaró conflicto de interés alguno.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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