La Pre-Oxigenación Reduce la Nefropatía inducida por Contraste en Pacientes sometidos a PCI Voluntarias
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La administración de oxígeno antes de una interveción coronaria percutánea (PCI) o una angiografía voluntaria reduce la nefropatía inducida por contraste (NIC), según los resultados publicados en Internet el pasado 8 de mayo de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.
Investigadores dirigidos por el Dr. Yukio Tsurumi, del Hospital General de Yokohama (Kanagawa, Japón), aleatorizaron a 426 pacientes sometidos a una angiografía y/o PCI voluntaria a recibir pre-oxigenación (n = 174) o a un grupo de control (aire ambiente; n = 175). Todos los pacientes también fueron hidratados con una solución isotónica salina. El oxígeno se administró a través de una cánula nasal a 2L/min 10 minutos antes de la intervención y hasta la finalización de la misma.
El Dr. Tsurumi y sus colegas plantearon la hipótesis de que el medio de contraste podría contribuir a una cierta hipoxia intrarenal e isquemia renal, y que una suficiente oxigenación antes de la exposición al contraste unido a la hidratación salina podría prevenir la NIC más eficazmente.
Factores tales como el volumen de contraste, la concentración de creatinina en suero y el eIFG (índice de filtración glomerular estimado) fueron similares entre ambos grupos. La presión parcial de oxígeno (PaO2) a nivel basal fue más alta en el grupo pre-oxigenado que en los controles (134 mm Hg frente a 90 mm Hg; P < 0.001), no observándose diferencia alguna en el PCO2, el HCO3-, el exceso de base ni en el lactato. De este modo, aseguran los investigadores, se alcanzaron, sistemáticamente, concentraciones más altas de PaO2 en la presión arterial previo a la administración del agente de contraste sin narcosis por CO2 a una concentración de oxígeno de 2 L/min.
Con Oxígeno, Menor Índice de NIC
El índice total de NIC, definido como un aumento de la concentración de creatinina en suero ≥ 25% sobre los niveles basales 48 horas después de la administración del agente de contraste, fue del 2.9%, occurriendo con menos frecuencia en el grupo pre-oxigenado (0.6% frente al 5.1%; CP-cociente de probabilidades 0.11; IC del 95% 0.01-0.85; P = 0.01).
La mayoría de pacientes NIC (8 de 10) padecían enfermedad renal crónica fase III o peor (eIFG < 60 mL/min/1.73m2). En el análisis univariado, un eIFG bajo (< 60 mL/min/1.73m2) y un PaO2 bajo (< 100 mm Hg) se asociaron a un mayor riesgo de NIC. En el análisis multivariado, el eIFG (CP 4.12; IC del 95% 1.0-16.6; P = 0.046) y el PaO2 (CP 12.61; IC del 95% 1.6-101.3; P = 0.017)
En 6 de cada 10 pacientes NIC, los niveles altos de creatinina en suero no recuperaron los niveles basales tras 6 meses de seguimiento
“El presente estudio demostró que un preacondicionamiento con oxígeno concomitante con la hidratación estándar fue capaz de reducir la ocurrencia de NIC en pacientes sometidos a angiografías cardiovasculares,” concluyen los investigadores, que añadieron que “este efecto profiláctico fue más pronunciado en pacientes con insuficiencia renal crónica.”
Los investigadores añaden que la pre-oxigenación no tiene efectos secundarios. Advierten que aunque sabemos poco de los mecanismos celulares subyacentes de la NIC, la hipoxia renal y la liberación concomitante de especies reactivas del oxígeno se han considerado mecanismos importantes de las lesiones renales mediadas por agentes de contraste. Un menor flujo sanguíneo cortico-medular renal efectivo unido a la constricción de la arteriola aferente podrían reducir el suministro de oxígeno, al tiempo que una mayor reabsorción debido a la carga osmótica y al daño microvascular podría aumentar el consumo de oxígeno renal.
La pre-oxigenación podría, por tanto, atenuar el daño renal mediado por el agente de contraste causado por el desequilibro entre el suministro y demanda de oxígeno.
Hay que Explicar la Teoría
No obstante, al Dr. Somjot S. Brar, de Kaiser Permanente (Los Angeles, CA), no le convencieron los resultados. “Para mí no está claro cómo o por qué la administración de oxígenon a 2 L a través de una cánula nasal, unido al aumento del PaO2 de un modesto 90 a 134, pudo hacer descender el índice de nefropatía inducida por contraste,” dijo a TCTMD en comunicación mantenida por e-mail.
También advirtió que la incidencia total de NIC del estudio fue muy baja. “Ésta fue una cohorte de un riesgo muy bajo. El índice de episodios fue considerablemente más bajo que lo observado en otros muchos ensayos,” dijo el Dr. Brar. “El reclutamiento de pacientes en riesgo de sufrir NIC (eIFG < 60 y/o factores de riesgo de NIC), con frecuencia, arroja índices de NIC de entre el 10% y el 20%. Aunque los hallazgos son relevantes a nivel estadístico, me preocupa que los resultados no sean muy sólidos. Es posible que un episodio adicional del brazo sometido a la intervención arrojara un resultado total insignificante.”
El Dr. Brar dijo que los resultados eran “interesantes,” pero advirtió que hay que validar y replicarlos antes de adoptar una práctica rutinaria.
El posible mecanismo que hay tras ellos necesita ser explicado. “Para mí la teoría no está clara,” dijo el Dr. Brar. “No sé de ningún modelo animal en el que pudiera cumplirse esta hipótesis; en cualquier caso, los modelos animales con NIC son limitados.”
Futuro estudios, concluyó, deberían de llevarse a cabo en pacientes de mayor riesgo de NIC (eIFG < 60 o enfermead renal crónica > fase III).
Detalles del Estudio
La infusión continua de una solución salina al 0.9% (1 mL/kg/hr) se administró 12 horas antes de la intervención hasta 12 hora después de la misma en ambos grupos. Casi 2/3 partes de los pacientes (64.8%) tenían 70 o más años de edad.
Fuente:
Sekiguchi H, Ajiro Y, Uchida Y, et al. Oxygen preconditioning prevents contrast-induced nephropathy (OPtion CIN study). J Am Coll Cardiol. 2013; Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Tsurumi y Brar no declararon conflicto de interés alguno.
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