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La Puntuación Residual Syntax Predice los Resultados Tras una Revascularización Incompleta

By L.A. McKeown

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En pacientes que padecen síndrome coronario agudo (SCA), valorar la puntuación Syntax tras una intervención coronaria percutánea (PCI) cuantifica tanto la magnitud como la complejidad de la estenosis residual, lo cual podría ayudar a identificar a pacientes de alto riesgo que se beneficiarían de una nueva revascularización, tal y como concluyeron los investigadores en un estudio publicado en Internet el pasado 4 de abril de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.

El Dr. Gregg W. Stone del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York), y sus colegas determinaron la puntuación Syntax, a nivel basal, de 2.686 angiogramas de pacientes con SCA de riesgo moderado y alto que se sometieron a una PCI y estaban inscritos en el ensayo ACUITY (Estrategia de Triaje de Cateterismo Agudo e Intervención Urgente). También valoraron la puntuación Syntax post-PCI, lo que se denominó puntuación residual Syntax.

Los pacientes se catalogaron en dos grupos diferentes: aquellos que se sometieron a una revascularización completa (puntuación residual Syntax = 0) o a una revascularización incompleta (puntuación residual Syntax ≥ 1). Tras la PCI, la puntuación residual Syntax media fue de 5,6 ± 2,2 (rango 0 a 47,5). La revascularización completa se realizó en el 40,4% de los pacientes.

Entre aquellos pacientes del grupo sometido a revascularización incompleta se distribuyó, de una manera bastante equitativa a los pacientes en terciles de puntuación residual Syntax:

  • > 0 pero ≤ 2 (19,5%)
  • > 2 pero ≤ 8 (21,5%)
  • > 8 (18,7%)

Un Excelente Factor Predictivo de Episodios Isquémicos

Los índices de todos los episodios isquémicos a los 30 días y al 1 año fueron mayores en pacientes sometidos a revascularización incompleta en todos y cada uno de terciles de puntuación residual Syntax. En el análisis multivariable, la puntuación residual Syntax fue un excelente factor predictivo independiente de muerte, muerte cardíaca, infarto de miocardio (IM), revascularización no programada de la isquemia y episodios cardiovasculares adversos graves o MACE (muerte por todas las causas, IM, o revascularización no planeada de la isquemia) al cabo de 1 año (gráfico 1).

Gráfico 1. Resultados a 1 Año

 

Puntuación Residual Syntax = 0

Puntuación Residual Syntax > 0-2

Puntuación Residual Syntax > 2-8

Puntuación Residual Syntax > 8

Valor P a

Muerte

1,4%

2,8%

2,1%

4,8%

0,001

Muerte Cardíaca

0,4%

2,2%

1,2%

2,6%

< 0,001

IM

7,1%

9,7%

10,4%

12,0%

0,007

Revascularización No Programada de la

Isquemia

10,9%

11,1%

12,6%

13,1%

0,32

MACE

16,3%

18,0%

20,0%

22,4%

0,006

a Para todos los terciles.

En el análisis de la curva de la característica operativa del receptor, la puntuación residual Syntax arrojó una precisión predictiva similar para la mortalidad por todas las causas, para la revascularización no programada de la isquemia así como para los MACE al cabo de 1 año. Por otro lado, la puntuación residual Syntax, a nivel basal, fue un factor algo más predictivo del IM al cabo de 1 año.

Al observar el impacto que tiene la revascularización completa frente a la incompleta sobre la tasa de mortalidad, al cabo de 1 año, en los terciles de la puntuación residual Syntax, a nivel basal, no se observaron diferencias importantes en lo que al nivel de revascularización completa en el tercil de bajo riesgo se refiere. Sin embargo, en los terciles de riesgo intermedio y alto, la revascularización incompleta con un tercil > 8 en la puntuación residual Syntax se asoció a una mayor mortalidad.

Implicaciones para la Toma de Decisiones Clínicas

Los autores advierten que la tasa de revascularización completa de casi el 40,4% de su estudio es bastante menor que el 56,7% alcanzada en el grupo sometido a una PCI en el ensayo SYNTAX original. También añaden que conocer la puntuación residual Syntax “nos daría más información sobre aquellos pacientes de alto riesgo que podrían tener un pronóstico aceptable tras una PCI.”

Esta puntuación también podría ayudar a identificar a aquellos pacientes que se podrían beneficiar de una nueva revascularización, tal y como observaron los investigadores, que añadieron que los pacientes con más posibilidades de beneficiarse de esta intervención serían aquellos cuya puntuación residual Syntax > 8 y que corren un riesgo entre moderado y alto de SCA.

Detalles del Estudio

Los pacientes sometidos a revascularización incompleta tras una PCI eran de mayor edad y más propensos a tener diabetes tipo 2, hipertensión, biomarcadores elevados altos a nivel basal o desviación del segmento ST, fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) y a sacar una puntuación de riesgo TIMI más alta. También eran más propensos que los pacientes sometidos a revascularización completa a sufrir una enfermedad coronaria compleja, a sacar una puntuación residual Syntax basal más alta, a padecer enfermedad de triple vaso, lesiones de mayor longitud y más lesiones calcificadas y trombóticas.

Además, aquellos pacientes en el tercil más alto de la puntuación residual Syntax fueron más propensos a tener lesiones no revascularizadas con calcificación grave, oclusiones crónicas totales (OTC), bifurcaciones/trifurcaciones o lesiones > 20 mm de longitud.

Nota: El Dr. Stone y varios coautores son profesores universitarios miembros de la Fundación para la Investigación Cardiovascular, propietaria y administradora de TCTMD.

 

Fuente:
Généreux P, Palmerini T, Caixeta A, et al. Quantification and impact of untreated coronary artery disease after percutaneous coronary intervention: The residual SYNTAX (Synergy Between PCI With Taxus and Cardiac Surgery) score. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • El Dr. Stone dijo ser asesor de Abbott Vascular, Boston Scientific, Medtronic, y The Medicines Company.

 

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