Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

Comparado con el tratamiento a corto plazo, el uso prolongado de la terapia antiplaquetaria doble (DAPT) tras una intervención coronaria percutánea (PCI) con stents liberadores de fármacos (SLF) se asoció a un mayor riesgo de hemorragias graves, no observándose diferencia alguna en la mortalidad ni en los infartos de miocardio (IM), según un meta análisis publicado en Internet el pasado 5 de mayo de 2014, previo a su edición impresa en el The American Journal of Cardiology.

La Dra. Jacqueline E. Tamis-Holland, del Hospital St. Luke del Monte Sinaí (Nueva York, NY), y sus colegas analizaron los datos de 4 ensayos controlados aleatorizados (EXCELLENT, PRODIGY, RESET y OPTIMIZE) de 8.157 pacientes a quienes se les recetó DAPT tras la implantación de stents liberadores de sirolimus, paclitaxel, everolimus o zotarolimus. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir DAPT a largo plazo (12-24 meses; n = 4.076) o a corto plazo (3-6 meses; n = 4.081).

La Trombosis del Stent Podría No ser el Principal Obstáculo

A los 12 meses, los IM y la mortalidad cardíaca (punto final compuesto primario) sobrevinieron en 136 pacientes (3.3%) en el grupo que recibió DAPT a corto plazo y en 123 pacientes (3.0%) en el que recibió DAPT a largo plazo. Los pacientes que recibieron el curso corto de DAPT fueron un 59% menos propensos a sufrir hemorragias graves si bien arrojaron índices similares del punto final compuesto. La ocurrencia de la trombosis del stent fue, numéricamente, más alta en el grupo que recibió DAPT a corto plazo, si bien esta diferencia fue irrelevante a nivel estadístico (tabla 1).

Tabla 1. Resultados a 12 o 24 Meses^a: DAPT de Duración Corta frente a Larga

^a La duración del seguimiento fue de 12 meses en 3 ensayos y de 24 meses en un ensayo.

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades; IC: intervalo de confianza.

El importante análisis realizado desde el momento en el que se interrumpió la DAPT en el grupo que recibió el curso a corto plazo no demostró diferencia alguna en el compuesto de mortalidad por todas las causas o IM entre la DAPT a corto plazo y la DAPT a largo plazo (2.80% y 2.60%, respectivamente; P = .62) o trombosis del stent (0.35% y 0.20%, respectivamente; P = .22).

“El hecho de que no se observe cambio ni diferencia alguna en la mortalidad ni en los infartos de miocardio confirma que, probablemente, el índice numéricamente más alto de trombosis del stent no sea importante a nivel clínico,” según dijo el Dr. Sorin J. Brener, de la Facultad de Medicina Weill Cornell (Nueva York, NY) a TCTMD en entrevista telefónica. 

El mayor riesgo hemorrágico, no obstante, lo pusieron de manifiesto tanto el Dr. Brener como los autores del estudio como un riesgo de la seguridad asociado a la DAPT a largo plazo. “Cuanto instauramos una DAPT a largo plazo,” advierten los autores del estudio, “hemos de tener en cuenta lo importante que es compensar la seguridad de la DAPT a largo plazo (en términos del riesgo hemorrágico) con la posibilidad de sufrir episodios isquémicos.” 

Ampliación de Anteriores Estudios

“Esto es una ampliación de anteriores estudios ya publicados. Se trata de una población más extensa, así que los resultados son más sólidos,” continuó el Dr. Brener, que añadió que no se exploró “ningún concepto nuevo jamás estudiado antes.”

En lo que a la práctica actual se refiere, “la utilización de la terapia antiplaquetaria doble, por lo general, ha ido a menos últimamente ya que se tiene la sensación de que los SLF de última generación no precisan una duración tan extensa de dicha terapia antiplaquetaria,” explicó el Dr. Brener. “Los pacientes que sufren un SCA y a quienes se les implanta un SLF podrían no necesitar un DAPT hasta transcurrido un año, siendo una duración de entre 3 y 6 meses lo adecuado probablemente,” aseguró. 

Yendo un paso más allá, el Dr. Brener concluyó: “Yo diría que no es una cuestión específica de la enfermedad sino del propio dispositivo que usemos. Necesitamos un registro o ensayo grande que analice determinados stents y diferentes duraciones del tratamiento antiplaquetario.” 

Detalles del Estudio:

La DAPT oral consistió en ul inhibidor del receptor P2Y12, clopidogrel, y aspirina.

Declaraciones:

• Los Dres. Tamis-Holland y Brener no declararon conflicto de interés alguno.

Artículos Relacionados:

• Registry: DAPT Discontinuation Less Associated With Second-Gen DES Thrombosis Compared to First-Gen DES
• Bleeding Common but Often Unreported in ACS Patients on Antiplatelet Therapy
• DAPT Interruption At Least 1 Month After ZES Implantation Appears Safe

Traducción/Translation:
Prof. Jorge C. Berriatúa, Masters in Medical Translation; Masters in Education; Bachelor of Arts in Linguistics; Author of Complete Medical Dictionary