La Terapia Antiplaquetaria Triple podría ser Mejor para Longitudes de Stent Más Largas
Investigadores dirigidos por el Dr. Seung-Jung Park, del Centro Médico Asan (Seúl, Corea del Sur) recopilaron datos de 1.399 pacientes inscritos en brazos a tratamiento doble (aspirina, clopidogrel) y triple (aspirina, clopidogrel y cilostazol) de los ensayos DECLARE-DIABETES y DECLARE -LONG, y DECLARE-LONG II. Los diferentes SLF, incluidos stents liberadores de sirolimus (SLS), de paclitaxel (SLP) y zotarolimus (SLZ) se utilizaron, antes de la aleatorización al tratamiento doble o triple.
En el análisis angiográfico que se hizo durante el seguimiento, compareda con la terapia doble, la terpia triple redujo la RIS (8.2% frente al 13.6%; riesgo relativo-RR 0.60; IC del 95% 0.53-0.84; P = 0.003) así como la reestenosis intra segmento (9.0% frente al 15.7%; RR 0.58; IC del 95% 0.53-0.65; P = 0.001).
En el análisis multivariado, numerosos factores predijeron la reestenosis, incluido el uso de cilostazol, la diabetes y la longitud del stent (tabla 1).
Tabla 1. Predictores de Reestenosis Angiográfica
Variable |
CP (IC del 95%) |
Valor P |
Cilostazol |
0.49 (0.35-0.67) |
< 0.001 |
SLS |
0.12 (0.09-0.14) |
< 0.001 |
Diabetes |
1.99 (1.37-2.89) |
< 0.001 |
Lesión con Bifurcación |
1.33 (1.17-1.52) |
< 0.001 |
Longitud del Stent |
1.03 (1.02-1.04) |
< 0.001 |
DML Posoperatorio |
0.38 (0.17-0.87) |
0.021 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos
El umbral de longitud de stent necesario para predecir RIS en pacientes a tratamiento doble fue de 39.5 mm., con una sensibilidad y especificidad del 63.7% y 65.3%, respectivamente. En base a esto, todos aquellos pacientes sometidos a una angiografía de seguimiento (n = 1.173) fueron divididos en 3 categorías según la longitud de los stents implantados:
- ≤ 20 mm
- 20 to 40 mm
- > 40 mm
La RIS fue menor con el tratamiento triple en el grupo con stents cuya longitud > 40 mm (12.4% frente al 22.1%; P = 0.008). Lo mismo sucedió con la reestenosis intra segmento (13.8% frente al 23.9%; P = 0.008). En los pacientes diabéticos, la terapia triple también redujo la RIS en pacientes cuyos stents tenían una longitud > 40 mm (15.4% frente al 32.3%; P = 0.003).
“Desde un punto de vista práctico,” advierten los autores, “la longitud del stent es la directriz que más fácilmente puede adoptarse en la práctica rutinaria para el uso de cilostazol tras la implantación de un SLF.”
Los autores añaden que dicha práctica “podría mejorar el rendimiento de los SLF en lesiones coronarias complejas,” sobre todo desde que “…en la era de la última generación de SLF, un stent cuya longitud es larga sigue siendo una preocupación en lo que a reestenosis y trombosis del stent se refiere.”
Además, en el presente estudio, advierten que la terapia triple fue mucho más eficaz, incluso con un DML posoperatorio más pequeño. “De ahí que, con independencia del DML posoperatorio, los pacientes con un stent cuya longitud > 40 mm son, potencialmente, buenos candidatos para recibir cilostazol inmediatamente después de someterse a la implantación de un stent coronario,” concluyen.
Fuente:
Lee S-W, Lee J-Y, Ahn J-M, et al. Comparison of dual versus triple antiplatelet therapy after drug-eluting stent according to stent length (from the pooled analysis of DECLARE trials). Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado por una subvención del Proyecto de Desarrollo e Investigación Tecnológica en Atención Sanitaria de Corea, el Ministerio de Salud y Bienestar y la Fundación para la Investigación CardioVascular (Seúl, Corea del Sur).
- El Dr. Park no declaró conflicto de interés alguno.
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