La Trombectomía Revela un Beneficio a Largo pero No a Corto Plazo en Pacientes STEMI
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Aunque comparada con, solo, la intervención coronaria percutánea (PCI), la trombectomía por aspiración no logró reducir los episodios cardíacos adversos graves (MACE) a los 30 días, sí es capaz de reducir la mortalidad al cabo de 1 año en pacientes víctimas de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), según un estudio de registro israelí publicado en Internet el pasado 13 de dicembre de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.
Investigadores dirigidos por la Dra. Mady Moriel, del Centro Médico Shaare Zedek (Jerusalem, Israel), analizaron a 517 pacientes consecutivos hospitalizados en 23 unidades de cuidados intensivos e incluidos en un registro observacional, a nivel nacional realizado entre marzo y abril de 2010, el Registro Israelí sobre Síndromes Coronarios Agudos.
El 42% de los pacientes (n = 217) fueron sometidos a trombectomía por aspiración y PCI primaria, mientras algo más de la mitad (58%, n = 300) se sometieron, solo, a una PCI. La decisión de realizar una trombectomía por aspiración fue a discreción de cada centro participante y médico operador. Las características de los pacientes de ambos grupos fueron similares, si bien los pacientes trombectomizados tenían un presión arterial sistólica más baja en el momento del ingreso hospitalario y tenían clase II-IV Killip comparados con los pacientes sometidos, solo, a PCI primarias.
A los 30 días, la incidencia de MACE (muerte, hospitalización por angina inestable, IM, trombosis del stent, revascularización urgente y ACV) fue similar entre uno y otro grupo, así como los índices de varios resultados individuales (tabla 1).
Tabla 1. Resultados a 30 Días
|
Con Trombectomía por Aspiración |
Sin Trombectomía por Aspiración |
Valor P |
MACE |
10.6% |
9.7% |
0.73 |
Mortalidad |
3.2% |
4.0% |
0.64 |
IM No Fatal |
1% |
2% |
0.48 |
En el análisis de regresión de Cox, al cabo de 1 año, el uso de trombectomía por aspiración fue un predictor independiente de una menor mortalidad (cociente de riesgos instantáneos-CRI ajustado; IC del 95% 0.10-0.96; P = 0.042). Se obtuvieron resultados similares en un modelo ajustado, solo, por puntuación de la propensión (CRI 0.37; IC del 95% 0.14-0.98; P = 0.047), si bien los índices no ajustados fueron similares (del 3.7% con la trombectomía frente al 6.7% con, solo, la PCI primaria; P = 0.13).
El uso de inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa (GPI) no se asoció a mortalidad al cabo de 1 año, ni fue fruto de la interacción entre el uso de trombectomía por aspiración y GPI (P = 0.83 para interacción).
Los autores advierten que parecido a lo observado en el ensayo TASTE, el presente estudio no reveló mejores resultados a los 30 días con la trombectomía. No obstante, el índice de mortalidad observado al cabo de 1 año "posiblemente se debió a índices más bajos de reinfarto durante el seguimiento," plantean.
Los autores advierten que el registro estuvo, aparentemente, sujeto a sesgo de selección, siendo los pacientes más enfermos los elegidos para ser sometidos a trombectomía por aspiración. "La observación de que hubo una tendencia hacia una menor mortalidad cruda al cabo de 1 año que resultó ser significativa tras ajustes de covariables podría deberse al relativamente pequeño tamaño de la muestra así como al bajo índice de episodios de nuestro estudio," concluyen. "No obstante, este estudio observacional multicentro prospectivo de pacientes víctimas de STEMI no seleccionados es representativo de la práctica clínica en el ‘mundo real’ y está asociado a los resultados."
Detalles del Estudio
Se utilizaron diferentes dispositivos de trombectomía manual en distintos centros, incluidos:
- El catéter de extracción Pronto (Vascular Solutions)
- El catéter de aspiración Export (Medtronic)
- El catéter de aspiración Eliminate (Terumo)
- El catéter de extracción QuickCat (Spectranetics)
- El catéter de extracción QXT (Vascular Solutions)
- El kit de catéter de aspiración ASAP (Merit Medical Systems)
Fuente:
Moriel M, Matetzky S, Segev A, et al. Aspiration thrombectomy in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention – (from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey 2010). Am J Cardiol. 2013; Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Moriel no hizo declaración alguna sobre posibles conflictos de interés.
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