Las Estatinas Reducen las Amputaciones tras Intervenciones en Extremidades Inferiores
Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)
Las estatinas preoperatorias se asocian a un mayor salvamento de las extermidades tras revascularización de las extremidades inferiores, ya sea ésta endovascular o quirúrgica. Los pacientes que más se benefician parecen ser los que padecen un cuadro de claudicación, según un extenso estudio de una población de Medicare, publicado en Internet el pasado 3 de diciembre de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions.
Investigadores dirigidos por el Dr. Todd R. Vogel, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri (Columbia, MO), analizaron a 22.954 pacientes de Medicare hospitalizados para la revascularización de sus extremidades inferiores entre 2007 y 2008. Algo más de la mitad (62.5%) fueron sometidos a revascularización endovascular, y los restantes a cirugía. Los pacientes fueron hospitalizados por presentar patologías como las siguientes:
- Claudicación (n=8.128)
- Dolor en reposo (n=3.056)
- Ulceración/gangrena (n=11.770)
La Mitad de los Pacientes a Tratamiento con Estatinas
Poco más de la mitad de los pacientes de toda la cohorte (n=11.687, 50.9%) fueron identificados como consumidores de estaintas (durante, al menos, 3 meses antes de ser revascularizados; algunos de estos fármacos fueron: lovastatina, rosuvastatina, fluvastatina, atorvastatina, pitavastatina, pravastatina, o simvastatina). El uso de estatinas varió dependiendo de la severidad de la patología. Los pacientes que presentaban cuadros de claudicación tomaban estatinas antes de la cirugía con más frecuencia (59.3%) que los que presentaban cuadros de dolor en reposo (48.9%) o ulceración/gangrena (45.1%; P < 0.0001).
Los pacientes que tomaban estatinas eran menos propensos que los que no las tomaban a ser amputados a los 30 días (riesgo relativo-RR 0.80; IC del 95% 0.75-0.86), 90 días (RR 0.80; IC del 95% 0.76-0.85) y 1 año (RR 0.82; IC del 95% 0.78-0.86; all P < 0.0001) de ser revascularizados. Los beneficios asociados al uso de estatinas fueron similares con independencia de si los pacientes se sometieron a revascularización endovascular o quirúrgica (tabla 1).
Tabla 1. Riesgo de Amputación No Ajustado en Consumidores de Estatinas frente a No Consumidores
Período de Tiempo |
RR |
IC del 95% |
Valor P |
30 Días |
|
|
|
90 Días |
|
|
|
1 Año |
|
|
|
Abrevitaturas: RR: riesgo relativo
Para los pacientes que presentaban cuadros de claudicación, no tomar estatinas antes de la cirugía se asoció a un riesgo alto de amputación (cociente de riesgos instantáneos-CRI 1.55; IC del 95% CI 1.16-2.06; P = 0.003), si bien esta relación no tuvo importancia estadística en aquellos pacientes que presentaban cuadros de dolor en reposo (CRI 1.26; IC del 95% 0.99-1.62; P = 0.06). En los pacientes con cuadros de ulceración/gangrena, no pareció haber relación alguna entre el uso previo de estatinas y las amputaciones (P = 0.65). En los pacientes con claudicación, la cirugía abierta también se asoció a un riesgo más alto de amputación (CRI 1.94; IC del 95% 1.45-2.60).
Se Alude a una ‘Importante Infrautilización’ de las Estatinas
“Este análisis longitudinal de la población norteamericana de Medicare ha demostrado que el uso preoperatorio de estatinas se asoció, estrechamente, a un mayor salvamento de las extremidades al cabo de 1 año, en pacientes sometidos a revascularización abierta o endovascular de las extremidades inferiores,” concluyen los autores.
Un hallazgo inesperado, anaden, fue que solo la mitad de la población de pacientes de Medicare con aterosclerosis sometida a la revascularización de sus extremidades inferiores, estaba a tratamiento preoperatorio con estatinas. “Nuestro estudio sospecha una importante infrautilización del tratamiento con estatinas en una población de la que no tenemos evidencias suficientes que sugieran que la adherencia a este tratamiento mejora los resultados,” aseguran los investigadores.
El Dr. Vogel y sus colegas anaden que el mecanismo a través del cual las estatinas ofrecen efectos protectores sigue siendo un misterio, aunque algunos autores han sugerido que las concentraciones, más bajas, de colesterol LBD en plasma de los pacientes que toman estatinas podría hacer que las plaquetas se taponaran menos siendo, por tanto, menos propensas a romperse y a provocar trombosis. “Por eso se ha planteado la hipótesis de que las estatinas podrían frenar el avance de la aterosclerosis y otros han sugerido que la incorporación de un tratamiento reductor del nivel lipídico podría mejorar los síntomas locales y minimizar, así, la necesidad de tener que realizar cirugía reconstructiva,” observan.
En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Gennaro Sardella, de la Universidad “Sapienza” de Roma (Italia) dijo, “en mi opinión, cabe esperar los resultados arrojados por este estudio, si tenemos en cuenta los efectos beneficiosos que se derivan de las estatinas en pacientes sometidos a revascularizaciones coronarias.”
Atribuyó los beneficios observados con las estatinas a los efectos pleyotrópicos “más allá de la reducción de los niveles de colesterol, a la mejora de la función endotelial, al aumento de la estabilidad de la placa aterosclerótica y a la inhibición de la respuesta trombogénica.”
El Dr. Sardella advirtió que los pacientes con claudicación eran los que, con seguridad, más se beneficiarían, sobre todo, porque corren un mayor riesgo, al igual que los pacientes que sufren síndromes coronarios agudos. “La evidencia basada en la medicina sugiere una alta dosis preventiva de carga de estatinas más alta para todos los pacientes ateroscleróticos que se someten a una intervención de revascularización,” concluyó. “En cualquier caso, el tratamiento con estatinas está infrautilizado como tratamiento de precarga tanto en las intervenciones coronarias como en las periféricas.”
Fuente:
Vogel TR, Dombrovskiy VY, Galiñanes EL, et al. Preoperative statins and limb salvage after lower extremity revascularization in the Medicare population. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado, en parte, por la Asociación Americana del Corazón.
- Los Dres. Vogel y Sardella no declararon conflicto de interés alguno.
Artículos Relacionados:
Jason R. Kahn, the former News Editor of TCTMD, worked at CRF for 11 years until his death in 2014…
Read Full Bio
Comments