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Sólo unos cuantos pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) desarrollan infecciones tras una intervención coronaria percutánea (PCI) primaria. Pero cuando sobrevienen dichas infecciones, estas suelen asociarse a un riesgo 5 veces mayor de muerte o infarto de miocardio (IM), según un subanálisis de un ensayo aleatorizado publicado en Internet el pasado 16 de julio de 2012 en JACC: Cardiovascular Interventions.

Investigadores dirigidos por el Dr. Renato D. Lopes, del Instituto de Investigación Clínica de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte), revisaron los datos de infecciones de 5.745 pacientes que habían sufrido un STEMI inscritos en el ensayo APEX-AMI (Valoración del Pexelizumab en el Infarto Agudo de Miocardio). Este estudio, que aleatorizó a pacientes a recibir pexelizumab adyuvante o placebo junto a a una PCI primaria, se interrumpió prematuramente en 2006 cuando el agente anti-inflamatorio no consiguió mejorar los resultados. Los principales resultados se publicaron en el Journal of the American Medical Association en enero de 2007.

Casi Todas las Infecciones Sobrevienen Pasadas 48 Hrs.

En total, el 2.4% de los pacientes del APEX-AMI desarrollaron alguna infección grave tras la PCI primaria (tiempo medio transcurrido hasta el diagnóstico, 3 días). La mayoría de las infecciones sobrevinieron a los 8 días del ingreso hospitalario (80%). Pero sólo el 30.4% de los pacientes afectados desarrollaron alguna infección a las 48 hrs. del ingreso hospitalario. La mayoría de los pacientes (77.5%) tuvieron sólo 1 infección, aunque casi 1/5 parte (18.1%) tuvieron 2 y 1 (0.7%) desarrollaron un total de 5. La mayoría de las infecciones (40.6%) sobrevinieron en el torrente sanguíneo. Fueron varios los organismos responsables, siendo el Staphylococcus aureus responsable de casi el 9.4% de las infecciones.

Los índices de muerte, insuficiencia cardíaca congestiva, shock, IM y ACV fueron todos más altos en aquellos pacientes que desarrollaron infecciones. El análisis multivariable descubrió que las infecciones serias predecían, de manera independiente, el riesgo de muerte a los 90 días y el compuesto de muerte o IM (gráfico 1). Relaciones que persistieron tras excluir la muerte o el IM a las 24 hrs. y los resultados fueron parecidos para los pacientes con independencia de si sus infecciones sobrevinieron antes o después de 48 hrs.

Gráfico 1. Efecto de las Infecciones Graves en los Resultados a los 90 Días

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

Además, los pacientes afectados eran más propensos a ser readmitidos al cabo de 90 días por otra infección grave que los pacientes que permanecieron libres de infecciones durante la hospitalización índice (5.1% frente al 0.7%).

Hay que Vigilar para Detectar Signos Tempranos

“Nuestros hallazgos ilustran la importancia que tienen las infecciones graves como marcador de peores subsiguientes resultados clínicos en aquellos pacientes que han sufrido un STEMI y se someten a una PCI primaria,” aseguran el Dr. Lopes y sus colegas, advirtiendo que el estudio también habla de cómo la infección debería de usarse como indicador de la calidad en atención al paciente. Se cree que las nuevas infecciones que sobrevienen, como mínimo, 48 hrs. después del ingreso hospitalario suelen adquirirse en el propio hospital, aseguran. Sin embargo, la aplicación de este valor de corte al presente estudio no reveló diferencia alguna en los resultados al cabo de 90 días en base a cuando se desarrollaron las infecciones.

“Estos resultados subrayan la importancia de identificar a aquellos pacientes en riesgo de infección tras una PCI por un STEMI y de buscar estrategias efectivas de prevención, tanto para mejorar los resultados clínicos como para reducir el uso de recursos,” concluyen los investigadores. “Además, hacer un diagnóstico precoz e instaurar el consiguiente tratamiento de aquellos que desarrollan infecciones es clave para minimizar cualquier complicación grave.”

Sobre todo, una fiebre de más de 24 hrs. de evolución “podría no deberse al tamaño del infarto ni a la respuesta inflamatoria sistémica al infarto sino más bien ser un signo precoz de infección seria,” concluyen.

Detalles del Estudio

Las características basales variaron enormemente entre aquellos pacientes que desarrollaron infecciones graves y aquellos que no lo hicieron. Los pacientes con infecciones eran mucho más mayores y tenían más comorbididades, incluida diabetes e insuficiencia cardíaca congestiva. Durante la hospitalización, eran menos propensos a recibir medicación incluidas estatinas, aspirina, inhibidores de la ECA y beta-bloqueadores. Los pacientes infectados también eran más propensos a tener intervenciones complicadas que implicaron el uso de la bomba de balón intra-aórtica, ventilación mecánica y transfusión de glóbulos rojos para, en última instancia, tener que  someterse a un CABG.

Las complicaciones intra-hospitalarias tales como la isquemia y la fibrilación auricular fueron, numéricamente, más altas en aquellos pacientes que presentaban infecciones.

Declaraciones:

• El ensayo APEX-AMI está cofinanciado por Alexion Pharmaceuticals así como por Procter & Gamble Pharmaceuticals, y el presente análisis está avalado por el Instituto de Investigación Clínica de la Universidad de Duke.
• El Dr. Lopes dijo haber recibido una beca para su investigación de Bristol-Myers Squibb.

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