Las Intervenciones de Carótida Acarrean el Mismo Riesgo en Hombres y Mujeres
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A pesar de que anteriores estudios dicen lo contrario, las mujeres no corren un mayor riesgo de sufrir episodios adversos tras una revascularización de carótida, ya sea endovascular o quirúrgica, que los hombres. Los hallazgos, de un extenso resgitro del mundo real, se publicaron en Internet el pasado 15 de noviembre de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery.
Los resultados se presentaron, por primera vez, en el Congreso Vascular Anual de la Sociedad de Cirugía Vascular celebrado en San Francisco (California) en 2013.
El Dr. Jeffrey Jim, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (St. Louis, MO), y sus colegas analizaron a 9.865 pacientes sometidos a edarterectomía carotídea (CEA, n=6.492) o implantación de un stent en la arteria carótida (CAS, n=3.373) e inscritos en el Registro Vascular de la Sociedad de Cirugía Vascular. Menos de la mitad de toda la cohorte (40.6%, n=4.008) eran mujeres.
Algunas más mujeres se sometieron a CEA (41.3%) que a CAS (39.4%).
Índices Similares de Mortalidad, ACV e IM
En la cohorte CEA, no se observó diferencia alguna en los resultados al cabo de 30 días según el género (tabla 1).
Tabla 1. Resultados a los 30 Días tras CEA según el Género
Episodios |
Mujeres |
Varones |
Valor P |
Mortalidad, ACV o IM |
4.07% |
4.06% |
>0.9999 |
Mortalidad |
0.86% |
0.87% |
>0.9999 |
ACV |
2.58% |
2.49% |
0.8724 |
IM |
1.16% |
1.26% |
0.7320 |
Se observó lo mismo en pacientes sometidos a CAS (tabla 2).
Tabla 2. Resultados a los 30 Días tras CAS según el Género
Episodios a los 30 Días |
Mujeres |
Varones |
Valor P |
Mortalidad, ACV o IM |
6.69% |
6.80% |
0.9441 |
Mortalidad |
1.80% |
1.86% |
> 0.9999 |
ACV |
4.44% |
4.99% |
0.5087 |
IM |
1.65% |
1.08% |
0.1634 |
Incluso tras ajustar por los riesgos, no se observó diferencia alguna entre mujeres y hombres sometidos a CEA en lo que al riesgo de muerte, ACV o IM a los 30 días se refiere (cociente de probabilidades-CP 1.15; IC del 95% 0.89-1.48; P = 0.2958). Ocurrió lo mismo en mujeres y hombres sometidos a CAS (CP 0.91; IC del 95% 0.68-1.21; P = 0.5115).
Ambos grupos (hombres y mujeres) arrojaron un índice compuesto de mortalidad/ACV e IM a los 30 días similar: del 4% para CEA y en torno al 7% para CAS. En pacientes sometidos a CEA, aquellos que eran asintomáticos presentaban los índices de episodios más bajos de todos, ocurriendo el compuesto primario a los 30 días (muerte, ACV e IM) en el 3.03% de las mujeres por el 3.19% de los hombres. Un índice que fue más alto en pacientes asintomáticos, del 5.94% en mujeres frente al 5.42% en hombres, si bien no se observó diferencia alguna en el riesgo tras el ajuste.
En pacientes sometidos a CAS que eran sintomáticos, el índice de episodios fue algo más alto en mujeres (5.79% frente al 4.55%; P = 2.353), si bien esta diferencia fue irrelevante a nivel estadístico. También se observó un índice más alto del punto final compuesto en varones sintomáticos que en mujeres sometidas a CAS (9.42% frente al 7.84%; P = 0.3088). De nuevo, no se observó diferencia alguna en el riesgo tras el ajuste.
Los Datos son Contrarios a los de Estudios Anteriores que Hablan de Diferentes Niveles de Riesgo en Mujeres
Los autores advierten que a pesar de que la emergencia de la revascularización es una opción imporante para pacientes con enfermedad oclusiva carotídea, los beneficios de tales intervenciones en mujeres siguen sin estar claros. De hecho, estudios como ACAS, NASCET, ICSS y CREST hablan de menos episodios perioperatorios en mujeres sometidas a CEA, pero más altos en aquellas sometidas a CAS. "En lo que a la revascularización se refiere, la literatura médica disponible sugiere que las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir episodios adversos perioperatorios," advierten. "Lo cual pone en duda hasta qué punto se benefician las mujeres, comparadas con los hombres, de la revascularización carotídea."
El presente registro, no obstante, una de las bases de datos del mundo real más grandes jamás publicadas hasta la fecha sobre revascularización carotídea en EE.UU., sugiere que "en contra de lo que aseguran estudios anteriores, las mujeres no corren un mayor riesgo de sufrir episodios adversos tras una revascularización de carótida," afirman los autores.
Aún así, "es comprensible que estos resultados, aunque no revelan diferencia alguna en el resultado quirúrgico, siguen sin demostrar la hipótesis de que en pacientes asintomáticos hay tantos beneficios para los hombres como para las mujeres," comentó el Dr. Joseph J. Ricotta, II, de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory de Atlanta (Georgia), en un debate publicado tras el informe.
El Dr. Jim respondió que en el pasado, la duda de tratar a las mujeres se debe a dos factores principales: "Uno es el hecho de que había un índice más alto de episodios perioperatorios y el segundo que las mujeres solían sufrir menos episodios que los hombres a tratamiento médico. Nuestro estudio valora, solo, la primera parte de la ecuación. Logramos comparar a hombres y mujeres, sobre todo, revelando que tienen resultados quirúrgicos equivalentes. No obstante," concluye, "no tuvimos datos sobre el tratamiento con, solo, el mejor tratamiento médico de todos. Y...potencialmente, ese es el grupo que ofrece los mejores resultados y no cabe ninguna duda de que no precisa intervención alguna."
Detalles del Estudio
El análisis se limitó a pacientes tratados de enfermedad carotídea provocada por aterosclerosis, radiación y reestenosis. Tanto hombres como mujeres tenían una edad (71 años) y perfil étnico similares (> 92% caucásicas). Los hombres eran más propensos a ser sintomáticos (39.2% frente al 35.8%; P < 0.007), condicionados por tener más antecedentes de ACV (22.2% frente al 19.2%; P = 0.004). En pacientes sometidos a CAS, las mujeres tenían una mayor prevalencia de reestenosis (28.7% frente al 19.7%) y los hombres eran más propensos a recibir tratamiento por patologías inducidas por la radiación (6.2% frente al 2.6%).
Fuente:
Jim J, Dillavou ED, Upchurch GR, et al. Gender-specific 30-day outcomes after carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the Society for Vascular Surgery Vascular Registry. J Vasc Surg. 2013; Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado por la Sociedad de Cirugía Vascular.
- El Dr. Jim reports no declaró conflicto de interés alguno.
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