Las IRM Cardíacas en 3D mediante Perfusión Miocárdica Detectan EAC Relevante a Nivel Funcional

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El uso de imágenes por resonancia magnética (IRM) cardíacas en 3D mediante perfusión completa del miocardio predice, de manera precisa, la presencia de estenosis producida por la isquemia, calculada a través de la reserva fraccional de flujo (FFR). Los hallazgos, publicados en Internet el pasado 18 de julio de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology, avalan la viabilidad de la guía no invasiva para el tratamiento y estratificación del riesgo en pacientes que padecen enfermedad de las arterias coronarias (EAC).

Investigadores dirigidos por el Dr. Sven Plein, del Kings College de Londres (Reino Unido), analizaron la precisión diagnóstica de las IRM cardíacas en 3D mediante perfusión completa del miocardio comparándola con la FFR calculada mediante angiografía coronaria en la detección de estenosis de la arteria coronaria limitante del flujo en 53 pacientes (media de edad de 63 años).

Buenos Valores y Correlación con Puntuación Estándar

En total, la prevalencia de enfermedad en la población del estudio fue del 64%. La FFR se calculó en 64 de 159 vasos coronarios, arrojando 39 una FFR < 0.75. En total, 47 vasos presentaban una estenosis notable: 24 casos enfermedad de un único vaso, 7 casos enfermedad de 2 vasos y 3 casos enfermedad de 3 vasos.

El análisis medio del tiempo por paciente con las IRM cardíacas en 3D fue de 51 ± 4 minutos, y la calidad de las imágenes se consideró buena. Los principales artefactos observados fueron artefactos subendocárdicos de borde oscuro en 7 pacientes (13%) y artefactos respiratorios en 8 (15%), si bien la calidad general se consideró suficiente como para llegar a un diagnóstico en todos estos casos.

Las imágenes por IRM arrojaron una buena sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos por paciente y por territorio, con una precisión diagnóstica de casi el 90.6% y el 88.1%, respectivamente (gráfico 1).

Gráfico 1. Precisión Diagnóstica de las IRM Cardíacas en 3D

Además, se observó una potente correlación (r = 0.82; IC del 95% 0.70-0.89) entre la Escala de Riesgo de Duke y el volumen isquémico según las IRM cardíacas (P < 0.0001).

El 3D Supera las Limitaciones que presentan las IRM Cardíacas

“Este estudio demuestra el excelente entendimiento que existe entre la FFR y las IRM cardíacas en 3D mediante perfusión completa del miocardio,” concluyen el Dr. Plein y sus colegas.

Varios estudios anteriores, incluido el reciente ensayo prospectivo CE-MARC (Evaluación Clínica de las Imágenes por Resonancia Magnética en Cardiopatías), aseguran que las imágenes por resonancia magnética son, incluso, más precisas que la tomografía computerizada por emisión de fotón único (SPECT) en la detección de la EAC estable. Pero, aún con lo buenas que son las IRM cardíacas, los autores del estudio aseguran que los métodos en 3D podrían ser capaces de superar algunas de las limitaciones existentes de esta tecnología que, por ejemplo, es incapaz de ofrecer una completa cobertura miocárdica. “Además, la adquisición en 3D es más eficiente en la relación señal a ruido que las imágenes en 2D; por si esto fuera poco, como todos los datos se adquieren en un único plano, todas las imágenes se adquieren en la misma fase cardíca,” explican.

El estudio también abordó el nuevo aspecto de usar la FFR y no la angiografía como al estándar de referencia para valorar la importancia hemodinámica de las lesiones, añaden el Dr. Plein y su equipo.

Muy Útil aunque Pendiente de Validación

Este método es una de las pocas nuevas aplicaciones de las IRM cardíacas “que parece que llegará a convertirse en una herramienta muy útil,” dijo el Dr. Matthew J. Budoff, del Centro Médico Harbor-UCLA (Torrance, CA), en entrevista telefónica concedida a TCTMD, añadiendo que el presente estudio avanza “en la dirección correcta.”

“Lo cual representa un estudio muy positivos, aunque pequeño y de un único centro,” dijo. “Lo cierto es que una validación de este tipo se hace esencial, sobre todo, para poder validar esta prueba frente al estándar de referencia, y no conozco un mejor estándar de referencia que la reserva fraccional de flujo.”

El Dr. Budoff comentó que la FFR establece una mejor comparativa que la angiografía en este tipo de estudio ya que la prueba más nueva guarda una mayor relación con la necesidad de volver a revascularizar. “La resonancia magnética ha sido objeto de críticas por otros estudios de un único centro que no daban resultado cuando se llevaban a cavo ensayos multicentro mediante procesos ciegos y más rigurosos,” advirtió, “por eso creo que el siguiente paso que hay que dar es replicar este estudio en un extenso ensayo multicentro a través del cual los detractores puedan ver la precisión de esta tecnología en las manos de varios usuarios.”

En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Jens Vogel-Claussen, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hannover (Hannover, Alemania, advierte, de un modo parecido, que hace falta llevar a cabo nuevos estudios que revelen que esta técnica es sólida y puede aplicarse empleando equipos de distintos fabricantes. “Además, tanto la viabilidad como la posible aplicación clínica de las mediciones cuantitativas mediante perfusión de las IRM en 3D en cardiopatías isquémicas y no isquémica, tal y como revelan las IRM mediante perfusión en 2D y la PET, deberán ser objeto de futuras investigaciones,” concluyó.

Detalles del Estudio

Todos los sujetos fueron escaneados mediante un escáner 3-T de resonancia magnética (Achieva, Philips Healthcare, Best, Países Bajos). Para las imágenes de perfusión, se utilizó una secuencia turbo spin eco por gradientes en 3D. Las IRM cardíacas mediante perfusión de esfuerzo fueron seguidas por imágenes de cine del ventrículo izquierdo en 10-12 secciones de eje corto, así como por un escáner de perfusión en reposo que se llevó a cabo 15 minutos después utilizando la misma concentración y volumen de agente de contraste que para la perfusión de esfuerzo.

 

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Fuentes:
1. Jogiya R, Kozerke S, Morton G, et al. Validation of dynamic 3-dimensional whole heart magnetic resonance myocardial perfusion imaging against fractional flow reserve for the detection of significant coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

2. Vogel-Claussen J. Will 3D at 3-T make myocardial stress perfusion magnetic resonance imaging even more competitive? J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• El Dr. Plein dijo haber recibido una beca de investigación de la Fundación Británica del Corazón y una beca para su investigación de Philips Healthcare.
• El Dr. Vogel-Claussen no declaró conflicto de interés económico alguno.

 

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