Las Lesiones Complejas y los Trombos Durante las PCI Pueden Dar Problemas Post-Implantación de un SLF

Ciertas características angiográficas se asocian estrechamente a un mayor riesgo de sufrir trombosis del stent a los 2 años de ser implantado con un SLF (stent liberador de fármacos), tal y como revela el estudio ADAPT-DES.

Presentar lesiones tipo C según el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) y trombos durante la PCI (intervención coronaria percutánea) índice se asociaron, ambos, a una doble probabilidad de desarrollar trombosis del stent, tal y como aseguran el Dr. Philippe Généreux, del Hospital del Sagrado Corazón de Montréal (Montréal, Canadá) y de la Fundación para la INvestigación Cardiovascular (CRF) (Nueva York, NY) y sus colegas.

Los hallazgos, publicados recientemente en Internet en Catheterization and Cardiovascular Interventions, coinciden con los de anteriores estudios y subrayan “el papel principal que juega la valoración angiográfica basan en la predicción de riesgos,” aseguran. Un análisis anterior del ADAPT-DES identificó la existencia de una relación entre la reactividad plaquetaria y la trombosis del stent. “No obstante,” advierten los autores, “el papel que juegan las características de las lesiones angiográficas y la reactividad plaquetaria todavía está por determinar.”

En este análisis pre-especificado, un laboratorio central independiente echó un vistazo en detalle a todos los casos de trombosis del stent durante un seguimiento de 2 años del principal ensayo, que valoró, prospectivamente, a pacientes no seleccionados sometidos, con éxito, a una PCI con un SLF en 11 centros de EE.UU. y Canadá.

De los 8.582 pacientes del ADAPT-DES, el 1.1% desarrollaron trombosis del stent. La trombosis del stent definitiva o probable asociada a la lesión diana definida como tal por los criterios establecidos por el Consorcio de Investigación Académica pudo confirmarse en 77 pacientes (82 lesiones), comparados con 153 pacientes (196 lesiones) que no desarrollaron trombosis del stent, En total, el 2.6% de los casos de trombosis del stent sobrevinieron a las 24 horas, el 45.5% entre 24 horas y 30 días, el 36.4% entre 30 días y 1 año y el 15.6% más de un año después.

Tras ajustar por diferentes variables, incluida la alta reactividad plaquetaria, surgieron 2 predictores angiográficos y 3 clínicos de trombosis del stent.

Predictores Independientes de Trombosis del Stent al cabo de 2 Años

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

“El presente estudio es el primero estudio y también el más largo en abordar, específicamente, la relación que existe entre las características de la lesión diana pre-PCI angiográfica basal, la reactividad plaquetaria y el riesgo de sufrir una subsiguiente trombosis del stent en pacientes sometidos a una PCI contemporánea con SLF,” aseguran Généreux y sus colegas, al tiempo que advierten de que la mayoría de estudios anteriores contaron con pocos pacientes, fueron llevados a cabo durante la era de los SMD (stent de metal desnudo), incluyeron a pacientes de bajo riesgo o carecieron de valoraciones hechas por un laboratorio central angiográfico.

“Nuestro análisis, al valorar a una población no seleccionada sometida a PCI contemporáneas con SLF de 2ª generación en más del 75% de los casos y tener en cuenta la posible relación existente entre la reactividad plaquetaria, las características clínicas y las características angiográficas de la lesión diana se suma a la importante información que ya nos aporta la relación existente entre la anatomía coronaria basal y el riesgo de sufrir trombosis del stent post-PCI,” explican.

Implicaciones para las Estrategias de Tratamiento

Teniendo en cuenta las estrechas relaciones descritas entre las lesiones complejas, los trombos y la trombosis del stent, “preocupa que pocos estudios hayan analizado cómo las actuales estrategias de tratamiento se ven influidas por la complejidad de la lesión,” aseguran. “Aunque está generalmente aceptado que un tratamiento antiplaquetario más potente es capaz de reducir el riesgo de sufrir trombosis del stent en pacientes con lesiones coronarias complejas, todavía está por demostrar prospectivamente si un tratamiento antiplaquetario más potente es capaz de superar, o no, por completo, el efecto nocivo de la complejidad de la lesión.”

Apuntan que recientes estudios han sugerido que una duración más corta del tratamiento antiplaquetario doble podría ser una posibilidad a tener en cuenta con los SLF de nueva generación.

“Si estos hallazgos pueden, o no, extrapolarse a pacientes con lesiones complejas (como por ejemplo aquellos con lesiones tipo C según ACC/AHA o presencia de trombos) todavía está por ver,” aseguran, añadiendo, no obstante, que “en ausencia de evidencias convincentes, una duración más corta del tratamiento antiplaquetario doble en todo el espectro de complejidad de la lesión podría ser peligroso para algunos pacientes y por eso esto sigue siendo objeto de debate.

Nosotros sostenemos que las características de la lesión angiográfica deberían de tenerse en cuenta a la hora de optar por la duración óptima del tratamiento antiplaquetario doble. Asimismo, la opción de los agentes antiplaquetarios también deberían de estar influida por la complejidad de la lesión angiográfica.”

“Futuros estudios,” concluyen, “nos ayudarán a identificar aquellas estrategias fármaco-invasivas que nos ayuden a reducir la trombosis del stent en lesiones de alto riesgo.”

Nota: Généreux y otros tantos coautores del estudio son profesores universitarios miembros de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF), que dirige y opera la plataforma digital TCTMD.

Declaraciones:

• Généreux dijo haber recibido honorarios como conferenciante de Abbott Vascular y CSI y ser consultor de CSI.

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