Las Llamadas a Altas Horas de la Noche No Afectan las PCI que realizan los Operadores al Día Siguiente
Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)
Recibir una llamada en mitad de la noche para realizar una intervención coronaria percutánea (PCI) de urgencia no parece minar las facultades de un operador a la hora de realizar una buena operación al día siguiente, según se desprende de un estudio de un único centro publicado en Internet el pasado 30 de marzo de 2012, previo a su edición impresa, Catheterization and Cardiovascular Interventions.
El Dr. Vitalie Crudu, y su equipo del Centro Médico Geisinger (Danville, PA), analizaron 3.944 PCI realizadas en su centro por 4 operadores distintos a lo largo de un período de 5 años, de 2005 a 2009 e identificaron 167 casos en los que el mismo operador que realizó dicha intervención entre las 11:00 p.m. y 7:00 a.m., realizó otra intervención el siguiente día laborable. Estos últimos casos, considerados casos privados de horas de sueño, se compararon con 3.644 casos para comprobar tanto la eficacia como las complicaciones de la intervención.
Ambos grupos fueron similares en lo que a sus comorbididades y características demográficas y operativas se refiere, si bien las PCI previas fueron más comunes en el grupo no privado de horas de sueño (27.3% frente al 19.8%; P = 0.04).
PCI ‘el Día Después de la Noche Antes’
Aunque se observaron diferencias en los resultados de eficacia (definidos por el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares) entre el grupo no privado de horas de sueño y el privado de horas de suelo, estas fueron pequeñas y muy distintas, lo que hizo que los autores concluyeran que las diferencias, probablemente, son irrelevantes, a nivel clínico (gráfico 1).
Gráfico 1. Eficacia de PCI Privadas de Sueño frente a PCI No Privadas de Sueño
|
PCI No Privadas de Sueño |
PCI Privadas de Sueño |
Valor P d |
Éxito Totala |
96.2% |
96.4% |
0.03 |
Éxito Parcialb |
1.2% |
3.0% |
|
Fracaso Totalc |
2.7% |
0.6% |
a Todas las lesiones tratadas, con éxito, con una estenosis residual < 50%.
b Al menos una lesión abordada con una estenosis residual > 50%.
c Todas las lesiones abordadas con una estenosis residual > 50%.
d Para las 3 categorías interdependientes.
En líneas generales, los índices de varias complicaciones dependientes de cada operador fueron parecidas tanto en el grupo privado de horas de sueño como en el grupo no privado de horas de sueño (cociente de probabilidades-CP ajustado 0.61; IC del 95% 0.31-1.22; P = 0.16). La muerte intraoperatoria ocurrió más frecuentemente en el grupo privado de horas de sueño, si bien tras el ajuste multivariado, esta diferencia pasó a ser prácticamente irrelevante (CP ajustado 6.83; IC del 95% 0.66-39.63; P = 0.11). Paradójicamente, la hemorragia excesiva en el punto de acceso/abordaje fue más habitual en el grupo no privado de horas de sueño (gráfico 2).
Gráfico 2. Complicaciones dependientes de cada Operador
|
PCI No Privadas de Sueño |
PCI Privadas de Sueño |
Valor P d |
Muerte Intraoperatoria |
0.2% |
1.2% |
0.04 |
CABG de Emergencia |
0.3% |
0 |
0.99 |
Perforación de la Arteria Coronaria |
0.5% |
0 |
0.99 |
IM Perioperatoria |
3.5% |
1.8% |
0.66 |
Disección del Vaso |
1.3% |
1.2% |
0.99 |
Hemorragia Excesiva en el Punto de Acceso/Abordaje |
2.7% |
0 |
0.02 |
Además, la incidencia de cualquier complicación anterior al alta hospitalaria para los 4 operadores pasó del 10.4% al 12.7%, no observándose diferencia alguna entre ellos (P = 0.4).
En entrevista telefónica concedida a TCTMD, el Dr. Sorin J. Brener, de la Facultad de Medicina Weill Cornell (New York, NY), dijo que aunque este análisis tiene muchas debilidades, resulta interesante porque, a diferencia de los estudios que sólo se han parado a analizar los resultados de las intervenciones que se realizan a horas intempestivas, analizó específicamente aquellas intervenciones del día siguiente realizadas por operadores privados de horas de sueño.
Los Resultados podrían No ser Representativos
No obstante, en una entrevista telefónica concedida a TCTMD, el Dr. William J. French, de la Facultad David Geffen de UCLA (Los Angeles, CA), cuestionó cuán representativos podrían ser estos resultados de la comunidad intervencionista a nivel internacional.
El Dr. Crudu no estuvo en desacuerdo. Dijo a TCTMD, también en entrevista telefónica, que “aunque los resultados son bastante tranquilizadores a nivel institucional, deberíamos de ser cautos a la hora de concluir que la fatiga de los operadores no juegan un papel primordial en las PCI.”
Sobre todo, dijo que, a diferencia de este estudio, los intervencionistas de centros con volúmenes altos de pacientes podrían tener que realizar más de 1 intervención por noche, lo cual haría que estuviesen más fatigados al día siguiente, lo que, a su vez, podría influir bastante en la seguridad de cualquier intervención que realizasen.
El Dr. French también advirtió que aunque los cardiólogos intervencionistas van ampliando su práctica para incluir a los centros receptores de STEMI que abren las 24 horas, han de aceptar el hecho de que deben descansar.
“Cuando estás cansado, no eres igual de meticuloso que cuando no lo estás,” dijo. “Hemos de hacernos a la idea de que no podemos estar siempre trabajando y esperar obtener, siempre, los mismos resultados.”
El Dr. Crudu recomendó que las futuras investigaciones que se realicen analicen las bases de datos en busca para una posible relación entre la privación del sueño y el compromiso, a nivel de seguridad y eficacia, de las PCI. También sugirió valorar otras características operatorias tales como los tiempos de fluoroscopia, la cantidad de contraste utilizado, así como la duración total de la intervención, que podrían ser, todos ellos, marcadores más sensibles de la fatiga del operador.
Entre tanto, sería prudente para todos aquellos intervencionistas privados de sueño que minimizasen el riesgo derivando todos aquellos casos de urgencia a colegas más descansados, siempre y cuando fuera posible, evitando, así, PCI voluntarias de alto riesgo, concluyen los autores.
Detalles del Estudio
Cada operador estuvo de guardia 1 noche de 4 y su sueño se vio interrumpido por un caso de PCI primaria nocturna aproximadamente 1 vez por cada 6 guardias nocturnas. Todos los intervencionistas vivían a 10 minutos del hospital y atendieron la llamada desde su propio domicilio. En las PCI solicitadas a horas intempestivas, el tiempo transcurrido desde salir de la cama hasta volver a la misma fue de unas 3 horas, si bien algunos operadores dijeron tener problemas para volverse a dormir tras realizar la intervención.
Fuente:
Crudu V, Sartorius J, Berger P, et al. Middle-of-the-night PCI does not affect subsequent day PCI success and complication rates by the same operator. Catheter Cardiovasc Interv. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Crudu, Brener y French no declararon conflicto de interés económico alguno.
Artículos Relacionados:
Comments