A las Mujeres Más Jóvenes les va Peor que a los Hombres tras una PCI por un cuadro de STEMI
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Confirmando la “paradoja del género,” un extenso registro de un único centro revela que a las mujeres más jóvenes que sufren un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) les va peor que los hombres tras someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI), a pesar de presentar enfermedad menos severa. Los hombres y mujeres de más edad, entre tanto, no muestran diferencia alguna, según el estudio publicado en Internet el pasado 31 de enero de 2013, en el European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care.
Investigadores dirigidos por la Dr. Amber M. Otten, de Isala Klinieken (Zwolle, Países Bajos) analizaron a 6.746 pacientes víctimas de un STEMI que se sometieron a una PCI primaria en su centro entre 1998 y 2008 y que fueron inscritos en el Registro del Estudio IM de Zwolle.
Hombres (n = 4.991) y mujeres (n = 1.755) fueron analizados según un valor de corte pore dad de 65 años.
La mortalidad total fue más alta en las mujeres que en los hombres al cabo de 30 días (cociente de riesgos instantáneos-CRI 2.1; IC del 95% CI 1.6-2.5) y al cabo de 1 año (CRI 1.6; IC del 95% 1.3-1.9). Al cabo de 30 días y 1 año, la mortalidad también fue más alta en mujeres más jóvenes que en hombres más jóvenes, si bien en el grupo de más edad, esta diferencia ya no fue evidente al cabo de 1 año (tabla 1).
Tabla 1. Mortalidad por Edad y Género
|
Mujeres |
Hombres |
Valor P |
< 65 Años |
3.6% |
1.7% |
0.002 |
≥ 65 Años |
9.6% |
6.4% |
0.005 |
En el análisis multivariable, las mujeres más jóvenes siguieron teniendo un mayor riesgo de mortalidad al cabo de 1 año que los hombres más jóvenes (CRI 1.68; IC del 95% 1.108-2.569) si bien no se observó diferencia alguna en el riesgo de mortalidad entre mujeres de más edad y hombres de más edad (CRI 1.02; IC del 95% 0.762-1.370).
Las mujeres más jóvenes tenían menos enfermedad coronaria obstructiva que los hombres más jóvenes y un mayor flujo TIMI 3 en la angiografía (24.6% frente al 19.9%; P = 0.008) así como una liberación más baja de CK (1.400 frente a 1.691; P = 0.001). En el grupo de más edad, la incidencia de la enfermedad multivaso y el flujo TIMI 3 pre-PCI fueron similares entre hombres y mujeres.
Los autores del estudio advierten que no hubo diferencia alguna en los abordajes terapéuticos entre hombres y mujeres ya que las estrategias de tratamiento en escenarios agudos están estandarizadas en su centro. “Es alarmante, sin embargo, que aunque las mujeres más jóvenes tenían un perfil de riesgo más bajo a nivel basal, un flujo TIMI 3 pre-PCI y menos enfermedad multivaso, tenían una mortalidad más alta que hombres de la misma edad,” aseguran el Dr. Otten y sus colegas.
Algunos de los Factores son Menos Re-PCI y Más Tabaquismo
Ofrecen varias posibles explicaciones para sus hallazgos. En primer lugar, las mujeres más jovenes eran menos propensas a volver a someterse a una PCI que los hombres de menos de 30 años (4.3% frente al 6.7%; P = 0.02), el período de tiempo durante el cual se realizaron casi la mitad de todas las intervenciones re-PCI y cuando la mayoría de diferencias en la mortalidad asociadas al género se hicieron evidentes.
Además, en el grupo de edad más joven, más mujeres eran fumadoras, en la actualidad, que los hombres (67% frente al 60%; P < 0.001). Algunos estudios han sugerido que el tabaco aumenta el riesgo de IAM más en mujeres que en hombres, advierten los autores. Los anticonceptivos orales también podrían aumentar el riesgo de trombosis arterial e IM en mujeres de menor edad, aunque no tenemos datos sobre el porcentaje de mujeres del estudio que tomaron anticonceptivos
Además, añaden, “las diferencias asociadas al género en la patofisiología del STEMI en mujeres de menor edad podría, también, aumentar la mortalidad.” En particular, la EAC no obstructiva con disfunción microvascular y reactividad coronaria anómala podría ser de una relativamente mayor importancia en mujeres con STEMI e influir, negativamente, en su pronóstico.
“Nuestros presentes hallazgos confirman la existencia de la llamada ‘paradoja del género’ en mujeres más jóvenes que sufren cuadros de STEMI,” concluyen los autores.
Detalles del Estudio
La hipertensión fue más prevalente tanto en las mujeres más jóvenes como en las de mayor edad, que en los hombres. En las mujeres más jóvenes, tener una historia familiar positiva y ser fumadoras fueron más prevalentes aunque las mujeres de mayor edad tenían más diabetes. En ambos grupos de edad, el tiempo isquémico total así como la propia demora del paciente en acudir al hospital fueron mayores en las mujeres, si bien no hubo diferencia alguna de género en la demora intra hospitalaria desde el ingreso hospitalario hasta el inflado del primer balón.
Fuente:
Otten AM, Maas AH, Ottervanger JP, et al. Is the difference in outcome between men and women treated by primary percutaneous coronary intervention age dependent? Gender difference in STEMI stratified on age. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Otten no declaró conflicto de interés alguno.
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