Los Datos de Mortalidad para CAS Señalan a los Hospitales de Medicare que No Están a la Altura

Los índices de mortalidad a los 30 días tras intervenciones de implantación de un stent carotídeo (CAS) varían, enormemente, entre los distintos hospitales norteamericanos certificados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, según un estudio publicado en Internet el pasado 3 de junio de 2014, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Investigadores dirigidos por el Dr. Peter W. Groeneveld, de la Universidad de Pennsylvania (Philadelphia, PA), sugieren que esta métrica “podría mejorar la capacidad de Medicare de identificar a aquellos hospitales que son candidatos cuestionables para obtener la recertificación.” En la actualidad, este proceso bi-anual se basa en hospitales que facilitan, ellos mismos, detalles sobre sus programas CAS y que envían datos de registro sobre las características basales y las complicaciones quirúrgicas a corto plazo.

Para el estudio de cohorte retrospectivo, el Dr. Groeneveld y sus colegas examinaron reclamaciones de 22.708 beneficiarios de Medicare sometidos a intervenciones CAS en 927 hospitales entre julio de 2009 y junio de 2011. Identificaron 30 pacientes y 6 características hospitalarias (región, ubicación metropolitana, estado universitario, propiedad, población minoritaria de pacientes y volumen de intervenciones CAS para el período de estudio) que podrían influir en el resultado, utilizándolas, luego, para hacer una estimación de la mortalidad estandarizada según el riesgo.

El índice crudo de mortalidad a los 30 días estuvo, por lo general, en torno al 2.0%, oscilando los índices de mortalidad ajustados entre el 1.1% y el 5.1% (P < .001). En total, el 69% de los hospitales arrojaron índices de mortalidad a los 30 días estandarizados según el riesgo por encima de la media nacional del 2.0%, estando el 31% por debajo de este umbral.

Algunos hospitales arrojaron intervalos de confianza del 95% para la mortalidad ajustada a los 30 días que excluyeron la media nacional en cualquiera de los extremos del espectro (tabla 1).

Tabla 1. Hospitales con Mortalidad Muy Distinta a la Media Nacional del 2.0%

Nueve de los 13 hospitales que no estuvieron a la altura (69.2%) eran hospitales que gestionaban pocos volúmenes de intervenciones, en concreto, menos de 8 casos siendo 11 (3l 84.6%) centros médicos universitarios. De aquellos hospitales con una mortalidad baja, todos eran no universitarios y se ubicaban en regiones del sur.

Como algunas muertes probablemente eran evitables, “puede sostenerse que el índice de mortalidad nacional de referencia apropiado para una calidad aceptable debería de ser más bajo,” aseguran los investigadores. Al cambiar el valor de corte situándolo en el 1.75%, el nº de hospitales con una mortalidad excesivamente alta pasó a ser 51 (683 intervenciones CAS). Un valor de corte del 1.5% dejó el total en 111 hospitales (1.849 intervenciones CAS).

“Incluso en el marco altamente optimizado de los ensayos clínicos, los índices de mortalidad y morbilidad post-CAS no fueron una cosa trivial, y como el uso óptimo de la CAS requiere experiencia clínica, experiencia institucional y un gran arsenal de tecnologías muy avanzadas, los intentos por restringir los reembolsos solo a aquellos hospitales que ofrecen intervenciones CAS de alta calidad parecen estar justificados,” concluyen el Dr. Groeneveld y sus colegas.

“Estos hallazgos,” añaden, “podrían incorporarse fácilmente, sin suponer gasto alguno, al proceso de recertificación de Medicare a fin de refinar, mejor, la selección y certificación de aquellos hospitales que ofrecen intervenciones CAS de calidad suficiente.” Los hospitales que tienen un rendimiento más bajo “podrían ser objetivos apropiadas para un mayor escrutinio en el momento de la recertificación,” advierten los investigadores.

Además, aunque el presente estudio se hace eco de una investigación anterior que confirmaba la existencia de una relación entre el volumen de intervenciones CAS realizadas y la mortalidad a los 30 días, “no sugiere ningún patrón discernible en cuanto a la ubicación geográfica ni al estado metropolitano/rural de los hospitales” con malos resultados, concluyen.

Declaración:

• El Dr. Groeneveld no delcaró conflicto de interés alguno.

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