Los Descensos Importantes de la Presión Arterial parecen Reducir de Forma Segura el Riesgo de ACV en Pacientes EAC

Los descensos acusados de la presión arterial (PA) de hasta 118/68 mm Hg parecen reducir la probabilidad de sufrir ACV sin acarrear un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio (IM) en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) documentada, según un análisis post hoc del ensayo ONTARGET publicado en Internet el pasado 20 de octubre de 2014, previo a su edición impresa en Hypertension.

“El presente estudio resulta tranquilizador en lo que a la reducción, segura, de los niveles de presión arterial < 130/80 mm Hg se refiere,” según aseguran el Dr. Paolo Verdecchia, del Hospital de Asís (Asís, Italia) y sus colegas.

Los investigadores examinaron la relación existente entre los cambios en la PA con respecto a nivel basal y los riesgo de sufrir ACV e IM utilizando, para ello, datos de 19.102 pacientes del ONTARGET con enfermedad arterial coronaria (EAC) pero sin insuficiencia cardíaca congestiva (media de edad, 66.4; el 22% mujeres). Como los principales resultados del ensayo no revelaron una diferencia en los resultados entre los 3 brazos del estudio, en los que los pacientes recibieron el inhibidor de la ECA, ramipril, el bloqueador del receptor de angiotensina, telmisarta, o una combinación de ambos, los pacientes fueron reunidos para este análisis, en el que la PA basal media fue de 141/82 mm Hg y el descenso medio durante un seguimiento medio de 4.7 años fue de 7/6 mm Hg.

Tras ajustar por posibles determinantes de causalidad inversa, incluidas las asignaciones para aleatorización, los descensos en la PA con respecto a los niveles basales se asociaron a un menor riesgo de ACV así como a un menor riesgo, que no cambió, de sufrir IM, si bien las subidas de las presión arterial sistólica se asociaron a más riesgos para ambos resultados.

Reducir la PA sistólica en 34 mm Hg (igual al 10º percentil de indicadores o a una presión alcanzada de 118 mm Hg), por ejemplo, se asoció a un menor riesgo, del 16%, de sufrir ACV (CRI-cociente de riesgos instantáneos 0.84; IC del 95% 0.71-0.99) comparado con un descenso de, tan solo, 7 mm Hg. El CRI para los IM fue = 1.05 (IC del 95% 0.91-1.21).

Por otro lado, aumentar la PA sistólica en 20 mm Hg (igual al 90º percentil de indicadores o a una presión alcanzada de 160 mm Hg) se asoció a un mayor riesgo de sufrir ACV de casi el 42% (CRI 1.42; IC del 95%1.23-1.63) así como a un aumento del 20% en el riesgo de sufrir IM (CRI 1.20; IC del 95%1.06-1.35) comparado con un descenso de, tan solo, 7 mm Hg.

Se observaron patrones similares en la relación existente entre los cambios en la presión diastólica y cada resultado.

Cuando analizamos la PA alcanzada más que los cambios con respecto a los niveles basales, no se observó relación alguna entre las lecturas sistólica y diastólica y el riesgo de sufrir IM. Para los ACV, no obstante, tanto los valores altos como bajos de presión sistólica y diastólica alcanzados se asociaron a la presencia de riesgo.

Pequeños Cambios en la PA Influyen en el Riesgo

“Nuestro datos sugieren que una diana de PA sistólica < 140 mm Hg resulta apropiada para la prevención de ACV en pacientes en riesgo vascular alto con antecedentes de EAC,” aseguran el Dr. Verdecchia y sus colegas, citando el hallazgo de que incluso cambios menores en la PA se asociaron a un riesgo más bajo o más alto de sufrir ACV.

Los resultados también avalan un reciente comunicado científico hecho público por la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana para el Estudio de los Accidentes Cerebrovasculares que asegura que “reducir la PA con fármacos antihipertensivos es un determinante importante para reducir el riesgo de ACV,” aseguran.

“Las futuras directrices y guías deberían de centrarse en el diferente efecto que tiene un control más estricto de la PA sobre el riesgo de sufrir un ACV o un IM,” concluyen. “El presente análisis debería de considerarse meramente generador de hipótesis y como un estímulo añadido a los ensayos controlados aleatorizados a fin de poner a prueba el efecto que ejercen diferentes dianas de PA sobre los riesgos de sufrir ACV e IM, de forma independiente.”

La Dra. Suzanne Oparil, de la Universidad de Alabama en Birmingham (Birmingham, AL), coincidió en que necesitamos más ensayos que nos ayuden a establecer las dianas de PA apropiadas, en especial, en pacientes con EAC establecida. Dijo que en torno al 20% de los pacientes encaja en esta descripción en el actual ensayo SPRINT, que está comparando dianas de PA < 120 mm Hg frente a < 140 mm Hg para la reducción del riesgo cardiovascular. Se esperan los resultados para 2017.

Entre tanto, la Dra Oparil dijo que los resultados de este estudio deberían de mitigar las preocupaciones de un mayor posible riesgo de IM con el tratamiento a niveles muy bajos de PA.

“No creo que deba condicionar las recomendaciones,” concluyó, “aunque sí debería de hacer que los médicos se sientan cómodos en el sentido de que llevar la presión arterial a rangos normales, 120/70 mm Hg, es, probablemente, razonablemente seguro.”

Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, et al. Systolic and diastolic blood pressure changes in relation with myocardial infarction and stroke in patients with coronary artery disease. Hypertension. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El ensayo ONTARGET está financiado por Boehringer Ingelheim.
• El Dr. Verdecchia dijo haber recibido honorarios como consultor y conferenciante y subvenciones para su investigación de Boehringer Ingelheim y otras compañías fabricantes de ARBs así como el apoyo de la Fondazione Umbra Cuore e Ipertensione-ONLUS (Italia).
• La Dra. Oparil dijo ser el investigador principal de una de las 5 regiones del ensayo SPRINT.

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