Los GPI son Superiores al Tratamientos de Rescate tras una Embolización Endovascular con Espirales contra Aneurismas Cerebrales
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Los pacientes que precisan tratamiento de rescate tras ser embolizados con una espiral por presentar un cuadro de aneurisma cerebral tienen una mayor morbilidad y mortalidad si reciben agentes trombolíticos en lugar de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (GPI). Los hallazgos, de un estudio observacional, se publicaron en Internet el pasado 18 de abril de 2013, previo a su edición impresa en Stroke,
El Dr. Waleed Brinjikji, de la Clínica Mayo Clinic (Rochester, MN), y sus colegas utilizaron la Base de Datos Premier Perspective Database para identificar, retrospectivamente, a casi 8.000 pacientes que se sometieron a embolización con espirales por presentar aneurismas cerebrales no rotos (n = 3.627) o rotos (n = 4.204) entre noviembre de 2005 y diciembre de 2011.
El 7% de los pacientes que presentaron aneurimas rotos precisó terapia de rescate (5.6% GPI, el 0.7% terapia fibrinolítica y el 0.8% tanto GPI como fibrinolíticos) por desarrollar complicaciones tromboembólicas durante su intervención endovascular. Asimismo, el 8% de los pacientes con roturas de aneurismas precisaron terapia de rescate (5.7% GPI, 1.6% terapia fibrinolítica y el 0.7% tanto GPI como fibrinolítocos).
Ambos subgrupos de pacientes experimentaron índices más elevados de alta a centros distintos de casa con los fibrinolítocos que con solo el tratamiento con GPI. Junto con los fibrinolíticos, los pacientes sin roturas de aneurismas tuvieron más cuadros de afasia y aquellos con aneurismas rotos, más ventriculostomías. Otros tantos resultados también revelaron tendencias que favorecieron el uso de GPI (tablas 1 y 2).
Tabla 1. Sin Roturas de Aneurismas
|
Solo GPI |
Solo Fibrinolíticos |
Valor P |
Estado Alta |
|
|
|
Hemorragias |
2.0% |
8.3% |
0.07 |
Duración Media Estancia, días |
3.6 |
5.2 |
0.24 |
Afasia |
1.5% |
8.3% |
0.03 |
Hemiparesia |
5.5% |
12.5% |
0.18 |
Complicaciones Neurológicas Postoperatorias |
6.4% |
12.5% |
0.27 |
Ventriculostomías |
0.5% |
4.2% |
0.07 |
Tabla 2. Roturas de Aneurismas
|
Solo GPI |
Solo Fibrinolíticos |
Valor P |
Estado Alta |
|
|
|
Hemorragias |
15.4 |
22.9 |
0.0006 |
Duración Media Estancia, días |
8.3% |
14.5% |
0.12 |
Afasia |
17.8% |
21.7% |
0.46 |
Hemiparesia |
9.5% |
4.4% |
0.17 |
Complicaciones Neurológicas Postoperatorias |
30.7% |
63.8% |
< 0.0001 |
Los pacientes que recibieron una suma de GPI y tratamiento fibrinolítoco, entre tanto, también tuvieron peores resultados que aquellos a quienes solo se les administraron GPI.
En el grupo con roturas de aneurismas, los fibrinolíticos se administraron con mayor frecuencia en hospitales universitarios y a pacientes a quienes no se implantaron stents (P = 0.04 para ambos); en el grupo sin roturas, los GPI fueron el tratamiento preferido por los hospitales universitarios si bien esta diferencia fue irrelevante a nivel estadístico (P = 0.07).
Los GPI oncluyen: abciximab, eptifibatida y tirofiban y el tratamiento fibrinolítico: alteplasa, reteplasa, tenecteplasa, o urokinasa.
Los Resultados Desaconsejan el Uso de Fibrinoltícos
Reconociendo las limitaciones inherentes a un studio de base de datos, como por ejemplo la falta de detalles sobre la actual enfermedad y el éxito de recanalización, por ejemplo, los investigadores siguen diciendo que los GPI parecen ser “una mejor opción para la terapia de rescate,” según lo que se deprende de los presentes hallazgos.
Ya ha quedado demostrado, con anterioridad, que los GPI son “relativamente seguros” en pacientes que presentan roturas de aneurimas, advierten, mientras los agentes trombolíticos se han asociado a un exceso de hemorragias en aquellos con roturas de aneurismas y hemorragias catastróficas que en aquellos no que presentan roturas de aneurismas.
“Son pocos los informes que hablan de terapias de rescate con agentes trombolíticos, quizá porque su uso ha sido reemplazado por GPI,” aseguran el Dr. Brinjikji y sus colegas, que advierten que aún así, los fibrinolíticos todavía han de desaparecer de la práctica clínica. “Nuestros datos confirman un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad derivado del uso de agentes trombolíticos que del uso de GPI que podría desaconsejar el uso continuado de agentes trombolíticos como terapias de rescate, sobre todo, en cuadros de hemorragias subaracnoideas.
Fuente:
Brinjikji W, McDonald JS, Kallmes DF, et al. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms. Stroke. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Brinjikji no declaró conflicto de interés alguno.
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