Los Índices de ACV Isquémicos Post-AMI Bajan y los de ACV Hemorrágicos se Mantienen Estables desde 1999
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Aunque el riesgo de sufrir ACV isquémicos
un año después de sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM) ha descendido, con
el paso del tiempo, en pacientes Medicare, los índices de ACV hemorrágicos y
mortalidad se han mantenido estables, según un estudio publicado en Internet el
pasado 16 de junio de 2014, previo a su edición impresa en el American Heart Journal.
El Dr. Harlan M. Krumholz, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale (New Haven, CT) y sus colegas recopilaron datos sobre pacientes de Medicare de más de 65 años que terminaron siendo hospitalizados por sufrir cuadros de ACV isquémicos (n = 57.848) o hemorrágicos (n = 4.412) un año después de sufrir un IAM, entre 1999 y 2010.
Descienden los Índices de ACV Isquémicos
Aunque se observó un descenso en la incidencia de ACV isquémicos al cabo de un año durante el período del estudio, los índices tanto de ACV hemorrágicos como de mortalidad se mantuvieron estables (tabla 1).
Tabla 1. Índices de ACV y Mortalidad con el Paso del Tiempo
|
1999 |
2004 |
2010 |
ACV Isquémicos Incidencia a 1 Añoa Mortalidad a 30 Días Mortalidad a 1 Año |
3.4% 19.9% 37.8% |
2.8% 18.9% 36.8% |
2.6% 18.3% 35.3% |
ACV Hemorrágicos Incidencia a 1 Añoa Mortalidad a 30 Días Mortalidad a 1 Año |
0.2% 48.3% 66.6% |
0.3% 53.4% 66.3% |
0.2% 45.7% 60.6% |
aP < .001.
Se observó un descenso anual del riesgo ajustado del 3% similar en los subgrupos por edad, sexo y tratamiento (PCI frente a CABG).
Falta de Detalle
En comunicación por email con TCTMD, el Dr. Krumholz dijo que los resultados del estudio eran “sobresalientes.” Tanto él como sus colegas aseguran que los resultados reflejan las mejoras hechas en materia de tratamiento desde 1999, incluidas las estrategias de prevención secundarias tales como las estatinas o la terapia antiplaquetaria doble.
Asimismo, el Dr. Renato D. Lopes, del Centro Médico de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte), dijo a TCTMD, en entrevista telefónica, que el estudio permite a los médicos realizar un análisis, desde un punto de vista contemporáneo, de los ACV que sobrevienen tras sufrir un IAM en una población muy amplia de pacientes. En cualquier caso, dijo que a los estudios basados en grandes bases de datos suele faltarles la granularidad necesaria para tener esta perspectiva.
Muchos pacientes más jóvenes que la población de pacientes del estudio también sufren IAM y subsiguientes ACV, aseguró el Dr. Lopes.
Además, el estudio no incluyó información que distinguiera entre el tipo de IM, la ocurrencia de ACV intrahospitalarios, ACV que no precisaron hospitalización o el tratamiento antiplaquetario, dijo.
Nuevos Tratamientos Disponibles
El Dr. Eric R. Bates, del Centro Médico de la Universidad de Michigan (Ann Arbor, MI), coincidió en señalar que al estudio le faltó información detallada. Según dijo a TCTMD, en comunicación telefónica, los datos deberían de interpretarse con cautela, algo que no es extrapolable a una población de pacientes víctimas de ACV no seleccionados.
Además, señaló que ya han pasado varios años desde la finalización del estudio. “Podemos decir que estamos ante una interpretación reciente y moderna de los datos, pero también puede sostenerse que las cosas han cambiado mucho durante estos últimos 4 años tras la aprobación de prasugrel y ticagrelor,” observó el Dr. Bates.
El Dr. Lopes estuvo de acuerdo y añadió que los nuevos y más potentes agentes antiplaquetarios podrían haber reducido el índice de ACV todavía más. “Será importante ver las tendencias entre 2010 y 2014 y analizar cuántos de estos pacientes tomaron clopidogrel y aspirina en lugar de los nuevos agentes mencionados,” concluyó.
Fuente:
Wang Y, Lichtman JH, Dharmarajan K, et al. National trends in stroke after acute myocardial infarction among Medicare patients in the United States: 1999-2010. Am Heart J. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Krumholz dijo haber recibido subvenciones institucionales de Johnson & Johnson y Medtronic.
- Los Dres. Bates y Lopes no declararon conflicto de interés alguno.
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