Los Índices de Rehospitalizaciones a Corto Plazo son Similares Post TAVR vs SAVR
Las
rehospitalizaciones a los 30 días de una intervención de sustitución de la
válvula aórtica son relativamente habituales pero sobrevienen a índices
parecidos con independencia de que los pacientes sean sometidos a TAVR
(sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter) o a cirugía,
según un estudio publicado en el número de agosto de 2015 de Circulation: Cardiovascular Interventions.
El Mensaje
Los datos de registro no avalan la hipótesis de que el riesgo de rehospitalización es menor post-TAVR que post-SAVR. |
El Dr. Edward L. Hannan, de la Universidad de Albany (Rensselaer, NY), y sus colegas examinaron los datos del Sistema de Información de Cirugías Cardíacas de Nueva York de 617 pacientes con estenosis aórticas severas sometidos a TAVR y 1.981 sometidos a sustitución quirúrgica de la válvula aórtica (SAVR) entre enero de 2011 y noviembre de 2012. Estos datos se asociaron a la información de la base de datos administrativa del estado sobre cuidados intensivos y a las razones que impulsaron las rehospitalizaciones.
Tras el emparejamiento por puntuación de la propensión, quedaron 389 parejas de pacientes sometidos a TAVR o a SAVR; todas los pares equiparados procedían del mismo hospital.
Los índices de rehospitalizaciones a los 30 días fueron similares tanto entre el subgrupo total como entre subgrupos específicos. Los resultados fueron consistentes incluso después de los ajustes mediante un modelo de regresión logística (tabla 1).
Tabla 1. Índices de Rehospitalizaciones a los 30 Días en un Análisis de Emparejamiento por Puntuación de la Propensión
|
TAVR |
SAVR |
CP Ajustado (IC del 95%) |
Todos los Pacientes |
18.8% |
19.3% |
0.97 (0.68-1.39) |
Subgrupo de Edad ≥ 80 Años |
19.9% |
22.0% |
0.89 (0.55-1.45) |
Subgrupo con Insuficiencia Cardíaca Congestiva |
22.8% |
20.4% |
1.15 (0.72-1.82) |
Subgrupo sometido a TAVR Transfemoral |
18.4% |
19.4% |
0.94 (0.63-1.40) |
Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades
Un nuevo análisis del período de 30 días confirmó que las rehospitalizaciones que tuvieron lugar los días 0-3 y 21-30 fueron en los grupos TAVR y SAVR. Hubo, no obstante, más rehospitalizaciones en los pacientes quirúrgicos al cabo de 4-10 días y más rehospitalizaciones en pacientes TAVR al cabo de 11-20 días.
El diagnóstico principal más frecuente entre los pacientes rehospitalizados fue la insuficiencia cardíaca tanto en el grupo TAVR como en el SAVR (21.9% y 19.2%, respectivamente). Otros diagnósticos comunes post-TAVR fueron las infecciones postoperatorias (11.0%), las hemorragias o los hematoma (5.5%), los ACV o AIT (4.1%) y las insuficiencias respiratorias (4.1%). Tras la cirugía se incluyeron los trastornos del ritmo cardíaco (9.6%), los ACV o AIT (5.5%), la neumonía (5.5%), los neumotórax/derrames pleurales (5.5%) y las hemorragias gastrointestinales (5.5%).
La duración media de la estancia hospitalaria, que incorporó las hospitalizaciones índices y cualquier otra rehospitalización, fue de 9 días en el grupo TAVR por 11 días en el grupo SAVR.
Los Índices de Rehospitalizaciones son Más Altos que con la CABG
Como la TAVR es menos invasiva, podría plantearse la hipótesis de que la intervención se asociaría a índices más bajos de rehospitalizaciones que la sustitución quirúrgica de la válvula, si bien esta hipótesis nunca ha sido puesta a prueba, aseguran los autores.
El presente estudio no avala la hipótesis y confirma que los índices de rehospitalizaciones post-TAVR y SAVR, que se acercó al 20% en ambas, son más altos que el índice observado post CABG en Nueva York (16.5%).
El Dr. Hannan y sus colegas hacen varias advertencias, incluido el posible impacto de los sesgos de selección en los estudios observacionales; este problema se minimizó, aunque no eliminó, a través de modelos de emparejamiento por puntuación de la propensión y de modelos de regresión logística.
Además, al diseñar los modelos, los investigadores carecía de información sobre ciertos datos claves a nivel de los pacientes incluida la debilidad de estos, la enfermedad hepática de carácter severo sin insuficiencia, la hipertensión pulmonar severa, el deterioro cognitivo y el estatus socioeconómico.
Fuente:
Hannan EL,
Samadashvili Z, Jordan D, et al. Thirty-day readmissions after transcatheter
aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients
with severe aortic stenosis in New York state. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002744.
Declaraciones:
- El Dr. Hannan no declaró conflicto de interés alguno.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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