Los Ingresos Hospitalarios en Días Laborales frente a Fin de Semana No acarrean Más Riesgos para Pacientes SCASEST
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Los pacientes que sufren un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) experimentan demoras más largas en la cateterización, aunque no una mayor mortalidad a los 30 días o al año con independencia de si debutan en fin de semana o en día laboral. Los hallazgos, de un extenso estudio de registro canadiense, se publicaron en Internet el pasado 16 de octubre de 2013, previo a su edición impresa en el European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care.
La Dra. Michelle M. Graham, de la Universidad de Alberta (Edmonton, Canadá) y sus colegas recopilaron datos del registro APPROACH (Proyecto Provincial de Alberta para la Valoración de Resultados en Coronariopatías) de todos los 11.981 pacientes víctimas de un SCASEST hospitalizados entre el 1 de abril de 2005 y el 31 de octubre de 2012 en el sur de Alberta. La region, con una población de 3.5 millones de habitants en 2010, está abastecida por un centro de cateterización.
A pesar de Demoras Más Largas no se observa una Mayor Mortalidad
Aproximadamente 1/3 parte de los ingresos hospitalarios fueron en fin de semana (32.1%) y el resto (67.9%) en días laborales. Las características basales entre uno y otro grupo fueron muy parecidas, si bien los pacientes hospitalizados en día laboral fueron algo más propensos a ser hipertensos y a debutar en el centro de intervención.
El tiempo transcurrido desde cursar los síntomas hasta la cateterización fue mayor en el grupo del fin de semana, si bien la proporción de pacientes cateterizados a las 24 horas del ingreso hospitalario fue más baja. A pesar de esto, los índices de mortalidad tanto al cabo de 30 días como de 1 año fueron equivalentes con independencia de si los pacientes debutaron en día laboral o en fin de semana (tabla 1).
Tabla 1. Resultados según Momento de Presentación
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Fin de Semana |
Día Laboral |
Valor P |
Tiempo Medio hasta la Cateterización, hrs |
67.2 |
62.4 |
0.03 |
Proporción cateterizada ≤ 24 Hrs |
34.7% |
45.1% |
< 0.0001 |
Mortalidad |
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Tras ajustar por factores basales de riesgo, la hospitalización en fin de semana no aumentó, notablemente, el riesgo de mortalidad a los 30 días (cociente de riesgos instantáneos-CRI 1.06; 95% CI 0.82-1.38) ni al año (CRI 1.09; IC del 95% 0.93-1.27)
Los Resutados son Tranquilizadores y Avalan una Atención Regionalizada
En comunicación por email con TCTMD, el Dra. Graham dijo que los investigadores esperaban haber visto diferencias en los resultados entre la presentación en fin de semana y en día laboral basándose en estudios anteriores que han confirmado una mayor mortalidad con la presentación en fin de semana de un IM, “si bien realizamos este estudio para obtener un análisis objetivo de los tiempos de cateterización y de los resultados, y nuestros resultados fueron muy tranquilizadores.”
El Dra. Graham dijo que los “hallazgos podrían extrapolarse a cualquier área geográfica amplia con procesos de traslados y derivación bien desarrollados y un centro que gestione muchos casos y ofrezca una atención invasiva.” El sistema de salud de Alberta no es único, añadió, advirtiendo que el estudio “avala la idea de que los centros de cateterización regionalizados que realizan muchos casos ofrecen una atención excelente, aún en regiones muy diversas a nivel geográfico.”
Un área de mejora sería acelerar los tiempos de traslado para los pacientes ingresados en centros más rurales, sugirió la Dra. Graham. “Además,” dijo, “estamos analizando si sigue habiendo una paradoja riesgo-tratamiento en la que los pacientes de mayor riesgo no reciben investigación invasiva.”
El Diseño Diluye la Capacidad de Detectar Diferencias
No obstante, el Dr. Hani Jneid, del Hospital General de Massachusetts (Boston, MA), mostró su escepticismo en torno a los resultados, no solo en cuanto a la interpretación optimista de que a los pacientes atendidos en fin de semana les va igual de bien que a los atendidos en día laboral, sino también a la extrapolación a otros sistemas de atención sanitaria.
“Mis críticas al estudio son muchas,” dijo a TCTMD en entrevista telefónica. “Es sorprendente que la diferencia en el tiempo transcurrido hasta la cateterización entre fin de semana y día laboral sea más modesta, concertamente, de menos de 5 horas. Debido a esta diferencia leve, la probabilidad de detectar una diferencia en la mortalidad es muy pequeña. Lo más sorprendente fue que la demora es ciertamente alta en ambas cohortes.
Las demoras se deben al hecho de que Alberta es un sistema de atención sanitaria público con solo 1 centro para abastecer no solo a un área geográfica amplia sino a una población, también, amplia,” añadió el Dr. Jneid.
“También diluyeron su capacidad de detectar un efecto al analizar, solo, fines de semana frente a días laborales,” más que horas de trabajo frente a horas libres,” comentó. Esta última categoría tiene en cuenta las presentaciones durante la noche y en período vacacional.
Además, el Dr. Jneid afirmó que un análisis de subgrupo basado en la puntación del riesgo TIMI (aproximadamente el 30% de la población del estudio obtuvo puntuaciones ≥ 4) podría haber revelado discrepancias, en las que demoras en la implantación del tratamiento podrían traducirse en una mayor mortalidad en los pacientes de más alto riesgo de todos.
Fuente:
O’Neill DE, Southern DA, O’Neill BJ, et al. Weekend compared with weekday presentation does not affect outcomes of patients presenting with non-ST elevation acute coronary syndrome. Eur Heart J: Acute Cardiovasc Care. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Graham y Jneid no declararon conflicto de interés alguno.
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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