Los Resultados a Corto Plazo son Peores Tras una PCI por OTC Fallida
El Mensaje Los resultados de las PCI por OTC mejoran con el paso del tiempo incluso después de intervenciones fallidas, según el Dr. Dimitrios Karmpaliotis. |
“Tenemos evidencias de que los resultados de las PCI por OTC terminan mejorando con el paso del tiempo,” según aseguran el Dr. Muhammad F. Khan, del Sistema de Salud del Depto. de Veteranos del Sur de Arizona (Tucson, Arizona) y sus colegas. “Por eso la selección de pacientes para por intervenciones OTC percutáneas debería de individualizarse en función de los riesgos de complicaciones (probabilidad de intervenciones fallidas) frente a los beneficios de mejores resultados a largo plazo (en el caso de PCI de éxito).”
Una meticulosa valoración de la morfología de la lesión y otros factores sumado a la habilidad del propio operador a la hora de gestionar la OTC son esenciales antes de embarcarse en la intervención, añadió.
Los investigadores realizaron un meta análisis de 25 estudios que incluyó a un total de 16.490 pacientes publicado entre 1991 y 2013. En total, el 75% sometidos a PCI por OTC con éxito y el 25% a PCI fallidas. Las razones más habituales del fracaso fueron la incapacidad de cruzar la lesión con un alambre-guía y el subsiguiente fracaso de cruzar la lesión o dilatarla con un balón.
Comparado con una PCI por OTC de éxito, el fracaso se asoció a índices más altos de MACE intrahospitalarios (episodios cardiovasculares adversos graves) (mortalidad, IM y revascularización del vaso diana-RVD), mortalidad, IM y necesidad de CABG urgente (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Intrahospitalarios
|
PCI por OTC Fallida |
PCI por OTC de Éxito |
RR (IC del 95%) |
MACE |
8.88% |
3.75% |
2.25 (1.69-2.98) |
Mortalidad |
1.44% |
0.50% |
2.88 (1.96-4.24) |
IM |
3.17% |
2.40% |
1.35 (1.03-1.78) |
CABG Urgente |
4.00% |
0.50% |
6.67 (4.26-10.43) |
Abreviaturas: RR: Riesgo relativo.
Las intervenciones fallidas también se debieron a índices más altos de complicaciones perioperatorias, incluidas perforaciones coronarias (del 7.4% frente al 1.9%; RR 5.09; IC del 95% 3.93-6.59) y taponamientos cardíacos (del 1.16% frente al 0.22%; RR 5.00; IC del 95% 1.97-12.69). Estas diferencias explican, en buena medida, la mayor mortalidad post-PCI por OTC, aseguran los autores.
Los índices de todos los resultados clínicos adversos descendieron con el paso del tiempo en ambos grupos. Por ejemplo, el índice de mortalidad intrahospitalaria por PCI fallidas descendió del 2.5% en 1980-1995 (una era de angioplastia, únicamente) al 0.8% en 2008-2010 (una época caracterizada por el uso del abordaje retrógrado modificado y nuevas tecnologías) mientras el índice de PCI de éxito descendió del 0.7% al 0.1%, respectivamente.
Poca Diferencia en el Riesgo Absoluto
El Dr. Khan y sus colegas advierten que aunque las intervenciones fallidas se asociaran a mayores riesgos de resultados adversos y complicaciones, las diferencias absolutas no fueron grandes, de menos de 1 por cada 100 intervenciones, “lo cual, de hecho, resulta bastante tranquilizador.”
Calcularon que el número de intervenciones fallidas que tendrían que ocurrir para inducir cada episodio adverso adicional fue de 111 para la muerte, 20 para los MACE, 125 para los MI y 29 para las CABG urgentes.
También tranquilizador, aseguran los autores, es el descenso descrito en el índice de episodios con el paso del tiempo. Esta tendencia “pone de manifiesto lo importante que es desarrollar más técnicas y equipos para mejorar los índices de éxito operatorio para las PCI por OTC,” aseguran. “La influencia positiva que ejercen tanto la experiencia y conocimientos del operador sobre el éxito de la intervención como los resultados a corto plazo en pacientes con PCI por OTC está bien documentada, lo cual subraya, más si cabe, la importancia de una formación específica para el manejo de las OTC, de la experiencia de los operadores que realizan dichas intervenciones así como del desarrollo de centros que gestionan muchos casos de OTC. También sugerimos realizar intervenciones OTC percutáneas, preferiblemente, en centros con soporte quirúrgico cardíaco debido a los índices, relativamente más altos, de CABG urgentes…en el grupo fallido.”
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Dimitrios Karmpaliotis, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), subrayó que las PCI por OTC son, en líneas generales, un “animal distinto” de las PCI y que se asocian a complicaciones no siempre fácilmente gestionables por todos los cardiólogos intervencionistas.
“Tienen su propia nomenclatura, sus propias técnicas y requieren capacidades y estar familiarizado con el equipo que no siempre dominan todos los intervencionistas,” dijo. “Debería de abordarse de forma sistemática y programática; es algo que no debería de tomarse a la ligera.”
Lo más importante de este estudio, dijo el Dr. Karmpaliotis, es que revela que los resultados de las PCI por OTC han mejorado con el paso de los años, condicionado, principalmente, por “la experiencia de los operadores, una mejor tecnología, mejores equipos, una mejor selección de pacientes, colaboración y dedicación entre expertos OTC de todo el mundo.”
Fuente:
Khan MF, Brilakis ES, Wendel CS, Thai H. Comparison of procedural complications and in-hospital clinical outcomes between patients with successful and failed percutaneous intervention of coronary chronic total occlusions: a meta-analysis of observational studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Khan no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Karmpaliotis djio haber recibido honorarios como conferenciante de Abbott, Asahi, Boston Scientific y Medtronic.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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