Los Resultados No Sufren con Infusiones Más Cortas de Eptifibatide durante la realización de PCI
Ofrecer infusiones más cortas del inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa inhibitor (GPI) eptifibatide a pacientes que se someten a intervenciones coronarias percutáneas (PCI) reduce los costes y no empeora los resultados, según un estudio de un único centro publicado en Internet el pasado 5 de enero de 2015, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.
En una revisión retrospectiva de los historiales médicos electrónicos, el Dr. Scott D. Nei, de la Clínica Mayo (Rochester, MN), y sus colegas evaluaron el impacto que tuvo una práctica que redujo la duración de las infusiones de eptifibatide (Integrilin; Merck) desde las 18 horas hasta el tiempo necesario para infundir un único vial de 75-mg administrado durante la realización de la PCI (administrado a un índice máximo de 15 mg/hora). El estudio incluyó a 1.647 pacientes sometidos a PCI antes del cambio y a 1.237 tratados después del cambio. Los tiempos medios de infusión para los dos grupos fueron de 18.1 y 6.6 horas, respectivamente.
El Mensaje Las infusiones más cortas de eptifibatide resultan en resultados intrahospitalarios similares si bien en costes más bajos que las infusiones de 18 horas. |
Las características basales fueron, por lo general, similares entre los tratados antes y después del cambio, si bien aquellos que recibieron infusiones estándar de 18 horas arrojaron recuentos plaquetarios pre-PCI más altos, eran menos propensos a someterse a cateterizaciones radiales o presentaban un cuadro de NSTEMI y eran más propensos a someterse a intervenciones electivas. La proporción de pacientes STEMI se mantuvo consistente a lo largo del período del estudio.
La duración de la infusión no se asoció a la ocurrencia de episodios cardiovasculares compuestos (mortalidad por todas las causas, STEMI, CABG o ACV isquémicos) a cada componente individual, a la revascularización del vaso diana (RVD), ni a la ocurrencia de hemorragias graves o menores durante la hospitalización índice (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Intrahospitalarios
|
Infusiones de 18 Horas |
Infusiones Más Cortas |
Valor P |
Episodios Compuestos |
2.0% |
1.9% |
.78 |
Mortalidad por Todas las Causas |
1.2% |
1.3% |
.73 |
STEMI |
0.06% |
0.08% |
.84 |
CABG |
0.5% |
0.4% |
.75 |
ACV Isquémicos |
0.3% |
0.2% |
.44 |
TVR |
0.2% |
0.3% |
.68 |
Hemorragias Graves |
4.3% |
4.4% |
.94 |
Hemorragias Menores |
3.3% |
2.3% |
.09 |
Acortar las infusiones, no obstante, resultó en el uso de 1.6 menos viales de eptifibatide arrojando un ahorro medio de 823 dólares por paciente.
La Duración Óptima de la Infusión No está Clara
La duración de la infusión de eptifibatide de entre 18 y 24 horas fue establecida por el ensayo ESPRIT hace más de una década, pero esto fue antes de que las dosis de carga con tratamiento antiplaquetario doble oral se convirtieran en la práctica estándar. Desde entonces, han surgido dudas sobre si estas infusiones tan largas son, o no, necesarias..
El ensayo BRIEF-PCI, por ejemplo, reveló que las infusiones podrían acortarse a menos de 2 horas en casis de PCI no complicadas ni urgentes sin influir negativamente en los episodios isquémicos. Y otro estudio en pacientes NSTE-ACS reveló que administrar un bolo GPI sin infusión (utilizando, principalmente, eptifibatide) reduce las hemorragias y los costes sin aumentar las complicaciones isquémicas.
El presente análisis, aunque retrospectivo y de un único centro, viene a sumarse a las evidencias que avalan la administración de infusiones más cortas como “el primer estudio en evaluar los resultados clínicos intrahospitalarios de duraciones más cortas de infusiones de eptifibatide administradas a una cohorte que incluyó a pacientes de alto riesgo sometidos a PCI de urgencia,” según los autores.
Se observa un Cambio hacia Infusiones Más Cortas
El Dr. Nei dijo a TCTMD en comunicación mantenida por email que tanto a él como a sus colegas les sorprendió el hecho de que las hemorragias no se redujeran con infusiones más cortas aunque subrayaron los costes más bajos. Advirtió que el uso de una infusión abreviada parece ser una tendencia que siguen muchos centros, al menos en el medio oeste.
El Dr. Ajay J. Kirtane, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que a él también le “sorprendió un poco” la falta de una diferencia en las hemorragias, añadiendo que un análisis más sistemático de las hemorragias podría haber revelado una cierta distancia entre los grupos.
Dijo a TCTMD en entrevista telefónica que el diseño antes y después del estudio fue una de las fortalezas de éste, si bien la falta de un ajuste multivariado evitó que se pudiese llegar a ningún resultado concluyente.
En cualquier caso, la tendencia general entre los distintos centros es avanzar hacia infusiones más cortas, dijo, principalmente debido a las preocupaciones hemorrágicas, al alta de muchos pacientes el mismo día en que se realiza la PCI y al uso de técnicas de stent más modernas así como de antiplaquetarios más potentes que, potencialmente, reducen el riesgo trombótico.
“Cada vez son más los hospitales y médicos que adoptan infusiones con duraciones más cortas y aunque no dotado de las herramientas necesarias, este estudio, al igual que otros, sugiere que podría ser un abordaje aceptable para pacientes que son sometidos a PCI,” dijo el Dr. Kirtane.
Los autores concluyen que “sería necesario realizar un ensayo aleatorizado para poder confirmar las observaciones sugeridas por este estudio.”
Fuente:
Nei SD, Armon
JJ, Dierkhising RA, et al. Effect of a shortened duration eptifibatide infusion
(75 mg) as adjunctive therapy for percutaneous coronary intervention on
in-hospital cardiovascular outcomes and bleeding. Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Nei no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Kirtane dijo haber recibido subvenciones institucionales de Abbott Vascular, Abiomed, Boston Scientific, Eli Lilly, Medtronic, St. Jude Medical y Vascular Dynamics.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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