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Las mujeres sufren más episodios hemorrágicos que los hombres tras someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI), con independencia de la edad, el índice de masa corporal (IMC), o el tipo de tratamiento antitrombótico, según un estudio publicado en Internet el pasado 8 de agosto de 2013, previo a su edición impresa en el American Heart Journal. Cuando sobrevienen las hemorragias, tanto los hombres como las mujeres corren un mayor riesgo de mortalidad al cabo de 1 año.

Investigadores dirigidos porl el Dr. Gjin Ndrepepa, de Deutsches Herzzentrum Munchen (Munich, Alemania), emparejaron por puntuación de la propensión a 3.351 mujeres que se sometieron a una PCI al tiempo que fueron inscritas en 7 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) entre junio de 2000 y mayo de 2011. Las hemorragias sufridas a los 30 días se definieron siguiendo los criterios del Consorcio para la Investigación Académica de las Hemorragias (BARC).

Las hemorragias fueron más frecuentes, en líneas generales, en mujeres que en hombres (cociente de probabilidades-CP 1.55; IC del 95% 1.34-1.79; P < 0.001), así como las hemorragias severas y las detectadas en el sitio de acceso (tabla 1).

Tabla 1. Hemorragias a los 30 Días Post-PCI

Una proporción mucho más alta de todos los episodios hemorrágicos fueron hemorragias en el punto de acceso en mujeres (65.4%) con respecto a los varones (51.4%). No se observó diferencia alguna entre uno y otro sexo con respecto a las hemorragias en el sitio de acceso (5.4% frente al 5.2%; CP 1.04; IC del 95% 0.84-1.29; P = 0.701).

Tras ajustar por posibles factores de confusión, el sexo femenino siguió siendo un predictor independiente de hemorragias totales y hemorragias en el sitio de acceso, no así de hemorragias fuera del sitio de acceso.

Tabla 2. Riesgo Hemorrágico: Varones frente a Mujeres

 

La mortalidad al cabo de 1 año fue del 3.7%. Tanto en hombres como en mujeres, la mortalidad fue más alta en los que sufrieron alguna hemorragia que en los que no (P < 0.001):

• Mujeres: 7.8% frente al 2.5%; CP 3.35; IC del 95% 2.24-5.01
• Varones: 9.1% frente al 3.6%; CP 2.68; IC del 95% 1.78-4.05

No se observó diferencia alguna en la mortalidad al cabo de año entre las mujeres y los hombres que sufrieron alguna hemorragia (CP 0.84; IC del 95% 0.52-1.37; P = 0.487). Las hemorragias se asociaron, independientemente, a un mayor riesgo de mortalidad al cabo de 1 año (cociente de riesgos instantáneos-CRI ajustado 2.18; IC del 95% 1.68-2.84; P < 0.001), si bien no se observó interacción alguna entre las hemorragias y el sexo en lo que respecta a la mortalidad (P = 0.439 para la interacción).

¿La Culpa es de las Diferencias Anatómicas Locales?

El Dr. Ndrepepa dijo a TCTMD, en comunicación mantenida por e-mail, que el estudio intentó “equiparar” a hombres y mujeres en lo que a otros factores que predisponen a sufrir un episodio hemorrágico se refiere. Como el emparejamiento por puntuación de la propensión aisló la influencia del sexo, ahora parece evidente que otras comorbilidades y factores de riesgo no son culpables del mayor riesgo hemorrágico de las mujeres, observó.

“Como solo las hemorragias localizadas en el punto de acceso…variaron, notablemente, entre hombres y mujeres, el presente estudio sugiere que las diferencias anatómicas locales en el sitio de acceso podrían ayudar a explicar el mayor riesgo hemorrágico que corren las mujeres,” explicó el Dr. Ndrepepa. Por lo general, la arteria femoral de las mujeres es más corta y tiene un diámetro más pequeño que la de los hombres, lo cual quizá aumente riesgo de lesión mecánica por las dificultades derivadas de la manipulación del catéter así como por la presencia de una zona para punción vascular segura más pequeña, añadió.

El abordaje de la arteria radial y los dispositivos de cierre vascular, que, por regla general, suelen reducir la incidencia de episodios hemorrágicos sufridos en el sitio de acceso, podrían ser herramientas que ayudasen a minimizar las hemorragias en las mujeres, concluyó el Dr. Ndrepepa; en cualquier caso, necesitamos realizar más investigaciones que nos ayuden a entender si estas estrategias son igual de eficaces en mujeres que en hombres.

Detalles del Estudio

Los estudios incluidos fueron los siguientes: ISAR-REACT, ISAR-SWEET, ISAR-SMART, ISAR-REACT-2, ISAR-REACT-3, ISAR-REACT 3A y ISAR-REACT-4.

 

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Fuente:
Ndrepepa G, Schulz S, Neumann F-J, et al. Bleeding after percutaneous coronary intervention in women and men matched for age, body mass index, and type of antithrombotic therapy. Am Heart J. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaración:

• El Dr. Ndrepepa no declaró conflicto de interés alguno.