Los SLF Revelan Más Neoaterosclerosis que los SMD al cabo de 4 Años

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Tras la implantación de un stent, la neoaterosclerosis se desarrolla más precozmente y en mayor grado dentro de los stents liberadores de fármacos (SLF) que dentro de los stents de metal desnudo (SMD), según un análisis de tomografía de coherencia óptica (OCT) publicado en Internet el pasado 22 de junio de 2012, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. Más allá de los 48 meses, sin embargo, ambos tipos de stent revelan placa cargada de lípidos.

Investigadores dirigidos por el Dr. Ik-Kyung Jang, del Hospital General de Massachusetts (Boston, MA), analizaron la incidencia y características tisulares de la neoaterosclerosis dentro de los stens implantados en diferentes momentos, usando la OCT. Para el análisis, 138 stents de 124 pacientes fueron clasificados en 3 grupos según la duración del seguimiento:

• Fase precoz (< 9 meses): 25 SMD y 27 SLF
• Fase intermedia (9-48 meses): 18 SMD y 43 SLF
• Fase demorada (≥ 48 meses): 13 SMD y  12 SLF

Todos los datos fueron de pacientes inscritos en el registro internacional de OCT del Hospital General de Massachusetts.

Los SLF Revelan Más Placa en las Fases Precoz e Intermedia

En ambas fases precoz e intermedia, se observó una mayor incidencia de placa cargada de lípidos y un mayor porcentaje de placa rica en lípidos en los SLF que en los SMD (gráfico 1).

Gráfico 1. Caracterísiticas del Área Neoíntima por Fase de Seguimiento

El análisis cuantitativo de la propiedad tisular no reveló diferencia alguna entre los SMD y los SLF en la fase precoz. Pero en la fase intermedia, la atenuación de la señal fue mayor en el grupo en el que se implantaron los SLF, sugestivo de cambios precoces en las propiedades de la hiperplasia neointimal. Además, se observó más neovascularización en los SMD que en los SLF, en la fase precoz (80% frente al 22%).

En la fase demorada, la mayoría de SMD y SLF revelaron placa cargada de lípidos (77% y 75%, respectivamente; P = 0.99), si bien el porcentaje de placa rica en lípidos fue mayor en el grupo SMD que en el grupo SLF (41.3 ± 31.2% y 30.0 ± 27.9%, respectivamente; P = 0.38). En el análisis de la propiedad tisular, la atenuación de la señal fue mayor en el grupo SMD que en el grupo SLF (2.82 ± 1.04% frente a 1.52 ± 1.56%; P = 0.02).

Cuando los hallazgos de la OCT se compararon por estado del síntoma (sintomático n = 35, asintomático n = 103), la incidencia de la placa cargada de lípidos fue mayor en aquellos pacientes con re-estenosis sintomática que en aquellos con re-estenosis asintomática (68.6% frente al 37.9%; P < 0.01), así como el porcentaje de placa rica en lípidos (29.0% frente al 13.5%; P < 0.01). En el análisis de la propiedad tisular, la atenuación de la señal fue mucho mayor en el grupo sintomático (P < 0.01).

Asuntos Pendientes

Según los autores, investigaciones anteriores ya han sugerido que un importante mecanismo de la neoaterosclerosis es la imposibilidad de mantener una superficie luminal endotelializada completamente funcional dentro del segmento en el que se ha implantado el stent, lo que podría causar la infiltración de macrófagos dentro de la neoíntima. Plantean la hipótesis de que aunque este mecanismo subyace en los cambios tanto en los SMD como en los SLF, “la hipersensibilidad y cambios inflamatorios que sobrevienen tras la implantación de un SLF podrían exagerar la infiltración de macrófagos e inducir una aparición más precoz de la neoaterosclerosis que tras la implantación de un SMD, sobre todo en las fases precoz e intermedia.”

Por otro lado, el Dr. Jung y sus colegas dice que la neovascularización mejorada observada en los SMD, comparada con los SLF, durante la fase precoz podría haber provocado más neoaterosclerosis difusa en la fase demorada. “Son necesarios más estudios que nos ayuden a comprender la importancia clínica y patológica de la neovascularización observada con la OCT,” aseguran.

Además, aunque anteriores investigaciones han asociado la neoaterosclerosis con complicaciones muy tardías del stent, en el presente estudio, tanto la placa cargada de lípidos como otros parámetros de neoíntima inestable se asociaron al grupo sintomático, aseguran los autores. “Hallazgos que sugieren que un componente más vulnerable de la placa podría haber contribuido a la presentación clínica, además de la severidad de la estenosis,” concluyen.

Detalles del Estudio

Las OCT se realizaron con el Sistema de Imágenes Cardiológicas M2/M3 (LightLab Imaging, Westford, MA) y con el Sistema de Imágenes Intravasculares C7-XR OCT (St. Jude Medical, St. Paul, MN).

 

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Fuente:
Yonetsu T, Kim J-S, Kato K, et al. Comparison of incidence and time course of neoatherosclerosis between bare metal stents and drug-eluting stents using optical coherence tomography. Am J Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• Este estudio está patrocinado, en parte, por una beca de investigación del St. Jude Medical.

• El Dr. Jang dijo haber recibido una beca para su investigación y honorarios por su labor de asesor para LightLab Imaging/St. Jude Medical.

 

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