Los Supervivientes de IM No están Fuera de Peligro Después de 1 Año
El riesgo de sufrir episodios cardiovasculares tras sufrir un IAM sigue siendo relativamente alto en pacientes que sobreviven un año tras haber recibido el alta hospitalaria sin ninguna complicación, según un estudio publicado en Internet el pasado 13 de enero de 2015, previo a su edición impresa en el European Heart Journal.
El Mensaje Para los supervivientes de un IM, “un abordaje integral de modificación del estilo de vida acompañado de prevención secundaria con buenos agentes farmacológicos,” es crucial, según el Dr. John Erwin III. |
De ahí “que los pacientes IM hayan de ser vigilados con precaución y sometidos a programas de prevención eficaces más allá del primer año, sobre todo en aquellos pacientes considerados de riesgo alto de sufrir subsiguientes episodios isquémicos,” tal y como asegura el Dr. Tomas Jernberg, del Hospital de la Universidad Karolinska (Estocolmo, Suecia) y sus colegas.
El Dr. LeRoy E. Rabbani, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), tildó el estudio de “aleccionadores” en una entrevista telefónica mantenida con TCTMD. Ni los cardiólogos ni los pacientes deberían de relajarse tras el primer años después de sufrir un IM, advirtió, añadiendo que los pacientes han de ingresar en programas de rehabilitación cardíaca para llevar a cabo los cambios necesarios asociados a una mejora de los resultados.
El equipo del Dr. Jernberg analizó los datos del registro nacional sueco de pacientes hospitalizados con un diagnóstico primario de IAM, entre julio de 2006 y junio de 2011. El análisis incluyó a 97.254 pacientes (media de edad 72.4 años, el 62%, varones) que sobrevivieron durante, al menos, una semana tras recibir el alta hospitalaria. Menos de la mitad de los pacientes (48.1%) fueron sometidos a tratamiento invasivo a los 30 días de recibir el alta hospitalaria.
Durante el primer año, el índice combinado de IM, ACV y muerte cardiovascular (el punto final primario) fue del 18.3%. Más de la mitad de los episodios (55.5%) fueron IM recurrentes, el 31% mortalidad cardiovascular y el 13.4% ACV. Otro 4.2% de los pacientes falleció de causas no cardiovasculares.
Los investigadores identificaron varios factores independientes del punto final primario durante el primer año tras el ajuste multivariado (tabla 1).
Tabla 1. Predictores de Episodios durante los Primeros 365 Días
|
CRI |
IC del 95% |
Edad 60-69 (frente a < 60) |
1.37 |
1.30-1.45 |
Edad 70-79 (frente a < 60) |
2.13 |
2.03-2.24 |
Edad ≥ 80 (frente a < 60) |
3.96 |
3.78-4.15 |
Sin Revascularización para el IM Índice |
1.88 |
1.83-1.93 |
Antecedentes de Insuficiencia Cardíaca |
1.57 |
1.53-1.61 |
Antecedentes de ACV |
1.49 |
1.44-1.54 |
Antecedentes de IM |
1.44 |
1.40-1.49 |
Diabetes |
1.37 |
1.34-1.40 |
Antecedentes de Angina Inestable |
1.13 |
1.08-1.17 |
Sexo Femenino |
0.91 |
0.89-0.93 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
Patients who were still alive and free from recurrent MI or stroke at 1 year were younger, had less comorbidity, and were more likely to undergo invasive treatment for the index MI compared with the overall initial patient population. In these stable MI patients, the rate of composite events starting at the end of the first year was 20.0% over the next 3 years. Of those events, 40.8% were recurrent MI, 40.6% were cardiovascular death, and 18.6% were stroke. Another 5.9% of patients died of noncardiovascular causes.
Los pacientes que seguían vivos y sin IM ni ACV recurrentes al cabo de un año eran más jóvenes, tenían menos comorbilidades y eran más propensos a someterse a tratamiento invasivo durante el IM índice que la población inicial de pacientes general. En estos pacientes estables que sufrieron un IM, el índice de episodios compuestos que sobrevinieron a finales del primer año fue del 20.0% durante los siguientes tres años. De estos episodios, el 40.8% fueron IM recurrentes, el 40.6% muertes cardiovasculares y el 18.6% ACV. Otro 5.9% de los pacientes falleció de causas no cardiovasculares.
Los predictores del punto final primario entre el primer y cuarto años fueron los mismos que durante el primer año salvo por los antecedentes de angina inestable, que ya no guardaron ninguna relación significativa.
La Atención Prologada, Garantizada
Debido a los índices en franco retroceso y a la mejora de la supervivencia descritos, en los últimos años, un año después de sufrir un IM, es decir, la población de pacientes estables post-IM, aquellos pacientes que sobreviven al menos un año tras recibir el alta hospitalaria sin sufrir episodios recurrentes, está creciendo, según aseguraron el Dr. Jernberg y sus colegas.
“Comparado con otras poblaciones de pacientes enfermos crónicos en las que el seguimiento regular en la atención especializadas se combina con una atención primaria de seguimiento, el compromiso de la atención especializada estuvo menos estructurado y fue menos habitual para los pacientes estables post-IM,” aseguran.
Refiriéndose al riesgo cardiovascular residual más de un año después y a los complejos regímenes de tratamiento utilizados para otras patologías, sostienen que “tanto los programas de prevención prolongados como un contacto sostenido con un cardiólogo, todo ello acompañado de un contacto habitual con el médico de familia, podrían estar justificados en esta población de pacientes.”
El Dr. John P. Erwin III, de Baylor Scott & White Health (Temple, TX), estuvo de acuerdo. “Estos días son muchas las personas, sobre todo en EE.UU. que sobreviven a un infarto de miocardio tras una intervención mínimamente invasiva…y, la verdad, no creo que hayan pasado por un infierno durante todo el proceso,” dijo a TCTMD en comunicación mantenida por email. “Un abordaje integral que modifique el estilo de vida acompañado de prevención secundaria con buenos agentes farmacológicos ha demostrado reducir la ocurrencia de episodios recurrentes y los índices de mortalidad.”
Señaló que aunque la derivación a programas de rehabilitación cardíaca, que ha demostrado mejorar los resultados, es algo habitual, son pocos los pacientes que participan a la larga. Un fenómeno, también, observado en el estudio sueco.
“Potencialmente, ha habido cierta complacencia tras el primer año porque tenemos fármacos y tecnologías excelentes con los que tratamos a los pacientes, dijo el Dr. Rabbani. “No obstante, al final, sigue dándonos que pensar, y sencillamente refleja el hecho de que el éxito está en una combinación de cambios en el estilo de vida, en los los fármacos, que es lo que hace que los pacientes se mantengan sanos tras sufrir un IM.”
Fuente:
Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este studio está avlado por AstraZeneca.
- Los Dres. Erwin, Jernberg y Rabbani no declararon conflicto de interés alguno.
Artículos Relacinoados:
Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
Read Full Bio
Comments