Matrimonio relacionado con mejores resultados de la PCI
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Los pacientes sometidos a la intervención coronaria percutánea (PCI) de urgencia o voluntaria y que están casados tienen resultados superiores a corto y a largo plazo hasta 1 año en comparación con los pacientes solteros, según un estudio publicado en Internet el pasado 3 de septiembre de 2013, antes de su impresión en el American Heart Journal.
El Dr. Ron Waksman, del MedStar Washington Hospital Center (Washington, DC), y sus colegas recogieron datos de 11 216 pacientes consecutivos (55% casados) sometidos a PCI de urgencia o voluntaria entre 2003 y 2011.
Diferencia considerable en cuanto a los efectos secundarios
La mortalidad hospitalaria y en 30 días fue considerablemente más alta en los pacientes solteros en comparación con los pacientes casados (P < 0.001 para ambos). En 1 año, el punto final primario combinado de muerte, infarto de miocardio (IM), y revascularización de la lesión diana (RLD) fue inferior en los pacientes casados que en los solteros. Esto se debió en primer lugar a un aumento en dos veces de la mortalidad por todas las causas, IM de onda Q, y trombosis del stent en pacientes solteros (Tabla 1).
Tabla 1. Resultados clínicos en 1 año
|
Casados (n = 6,141) |
Solteros (n = 5,075) |
Valor de P |
MACE |
8.2% |
13.3% |
< 0.001 |
Mortalidad por todas las causas |
3.5% |
8% |
< 0.001 |
IM de onda Q |
0.1% |
0.4% |
0.004 |
RLD |
4.9% |
5.7% |
0.15 |
RVD |
7.7% |
8.3% |
0.34 |
Trombosis del Stent |
0.6% |
1.5% |
< 0.001 |
El análisis multivariable mostró que el estado casado era un indicador independiente de menos episodios cardiovasculares adversos graves (MACE) en 1 año (Cociente de riesgos instantáneos (CRI) 0.79; 95% CI 0.67-0.93). Otros indicadores independientes incluyeron:
- Interrupción del Clopidogrel
- Edad
- Género masculino
- IM agudo
- Tipo de lesión tratada
- Hipertensión
- Diabetes
- Antecedentes de insuficiencia renal y paro cardíaco congestivo
- Intervención durante 2009-2010 vs. 2003-2004
Además, el estado casado (CRI 0.89; 95% CI 0.81-0.97), la hipertensión (CRI 0.8; 95% CI 0.72-0.9), la diabetes (CRI 0.86; 95% CI 0.78-0.94), y el hábito de fumar (CRI 0.89; 95% CI 0.8-0.99) se asociaron a un menor riesgo del interrupción precoz del clopidogrel.
Los análisis por subgrupo de pacientes solteros según su estado de soltería —divorciado, separado, soltero, o viudo — no mostraron ninguna diferencia en cuanto a los resultados a pesar de la variación de edad, género, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, y los índices de tabaquismo basales.
Aunque los modelos fueron similares, al analizar por separado a hombres y mujeres, pareció que los hombres casados se beneficiaron más que las mujeres en comparación con sus equivalentes solteros. Por ejemplo, la reducción de los MACE en 1 año para los hombres casados se debió a resultados secundarios incluidos la mortalidad por todas las causas, IM, y RLD, mientras la cohorte total solo fue afectada por la mortalidad por todas las causas. De cualquier modo, el análisis multivariable no encontró ninguna interacción entre el género y el estado civil con respecto a los MACE en 1 año (CRI 0.82; 95% CI 0.59-1.14; P = 0.24).
Apoyo emocional podría estimular una conducta sana y acatamiento
“Hay varios modelos teóricos generales que se consideran asociados a una mejoría de la salud y de los resultados en individuos casados,” escribieron el Dr. Waksman y sus colegas. “Se considera que los modelos más reconocidos están relacionados con mecanismos de selección, mecanismos de causalidad social, y efectos que alivian el estrés.”
Los mecanismos de sesgo de selección reconocen que las personas más sanas eligen el matrimonio con más frecuencia que las personas enfermas, explicaron los autores. La teoría de la causalidad social muestra que el matrimonio tiene “efectos de promoción de la salud o efectos protectores de la salud, “y la hipótesis de alivio propone que las relaciones sociales puedan proporcionar recursos informativos o emocionales que promueven una conducta adaptativa o incluso respuestas neuroendocrinas a los factores estresantes agudos o crónicos.”
En una entrevista con TCTMD, el Dr. Sorin J. Brener, del Weil Cornell Medical College (Nueva York, Nueva York), dijo que el beneficio en los resultados a largo plazo se debe a “algo inconmensurable,” quizás el acatamiento de la terapia médica en general. Cuando “otra persona se ocupa de que usted haga lo que se supone que debe hacer como ejercitarse y comer mejor,” su riesgo de efectos secundarios es más bajo, explicó el Dr. Brener.
“Los datos son my claros,” dijo el Dr. Brener y señaló la correlación mostrada previamente entre la depresión y peores resultados en la enfermedad de la arteria coronaria. “No estoy seguro de que las personas casadas estén menos deprimidas que las solteras,” añadió el Dr. Brener.
‘Tal vez deberíamos recomendar el matrimonio’
Pero “nos estamos perdiendo un mecanismo aquí. Obviamente no se trata de tener un anillo en su dedo, hay algo más,” observó el Dr. Brener. Para entender este mecanismo, el doctor aconsejó realizar estudios de la calidad de vida entre pacientes casados y solteros, ajustarlos a la felicidad, y observar los resultados.
“También existe la cuestión del sexo, que se ha relacionado con mejores resultados,” añadió el Dr. Brener. “Por tanto, si se ajusta según la posibilidad de sexo, podría decirse que las personas que no están casadas tienen menor probabilidad de tener sexo... tal vez no habría ninguna diferencia.”
Aunque los médicos no pueden recetar el matrimonio a sus pacientes, “pueden dirigirse a poblaciones de mayor riesgo de episodios recurrentes,” dijo el Dr. Brener y añadió que se debería dar un seguimiento más frecuente a pacientes solteros. “Usted puede sugerirles que asistan a un grupo de apoyo o insistir en que vayan más a rehabilitación.”
De todos modos, la "enorme" diferencia en cuanto a la mortalidad es indiscutible. “No tenemos ningún fármaco que reduzca la mortalidad en el 50%, así que tal vez deberíamos recomendar el matrimonio,” concluyó el Dr. Brener. “Tome una aspirina y cásese.”
En una entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Waksman dijo que para desarrollar aún más esta teoría, se deben estudiar las relaciones extramatrimoniales. “Si queremos pasar al siguiente nivel, tenemos que ser más exhaustivos y ver si esto está relacionado con una relación matrimonial, o si solo se trata de vivir solo vs. vivir con alguien,” concluyó Dr. Waksman.
Detalles del estudio
La media de edad fue 64 años, y el 65% de los pacientes eran hombres. La PCI se realizó por angina estable (28%), angina inestable (46%), e IM agudo (13%).
Fuente:
Barbash IM, Gaglia MA, Torguson R, y otros. Effect of marital status on the outcome of patients undergoing elective or urgent coronary revascularization. Am Heart J. 2013; publicación electrónica antes de su impresión.
Declaraciones:
- Los doctores Waksman y Brener no declararon conflicto de interés económico alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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