Medicare Parte D Tiene Poco Efecto en los Resultados de Pacientes IAM

Solo la mitad de los pacientes de Medicare que sufren un IAM en EE.UU. parecen beneficiarse de la “Parte D” de su Plan de Prescripción de Fármacos de Medicare en el momento de recibir el alta hospitalaria, según un estudio. No obstante, cabe resaltar que los resultados a 30 días y un año fueron bastante similares para los pacientes con independencia de si fueron o no inscritos en el programa Parte D, aseguran los autores.

Investigadores dirigidos por el Dr. Abhinav Goyal, de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory (Atlanta, GA), recopilaron y juntaron información de los historiales de Medicare y la base de datos del Registro ACTION–Conozca las Directrices para identificar a 59.149 beneficiarios de Medicare dados de alta de 502 hospitales tras sufrir un cuadro de IAM entre 2007 y 2010. Solo el 49.5% fueron inscritos en la Parte D en el momento de recibir el alta hospitalaria, si bien este 49.5% aumentó ligeramente con el paso del tiempo (P < .0001 para la tendencia).

El estudio se publicó en Internet el pasado 28 de octubre de 2015 en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

La Parte D de Medicare se diseñó tanto para minimizar los gastos extraordinarios de los pacientes elegibles como para aumentar la adherencia a la medicación, aseguran los investigadores, si bien el estudio halló sorprendentes diferencias entre las poblaciones de pacientes inscritos y no inscritos. Por ejmplo, los inscritos en la Parte D solían pertenecer a clases de rentas más bajas y no solían tener seguro médico privado ni militar.

Los Ajustes Atenúan el Riesgo

Los análisis no ajustados confirmaron que las incidencias acumulativas de la mortalidad a 30 días y un año, de las rehospitalizaciones por todas las causas y de los MACE (episodios cardiovasculares adversos graves) fueron, de hecho, más altas para los pacientes inscritos en la Parte D que para los no inscritos, si bien tras realizar los correspondientes ajustes, las diferencias, aunque seguían siendo relevantes a nivel estadístico, se atenuaron (tabla 1).

La adherencia a la medicación entre el subgrupo de pacientes inscritos en la Parte D durante, al menos, 90 días, antes del alta y que sobrevivieron todo un año fue del 54.8% para los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores del receptor de angiotensina hasta el 63.6% para los inhibidores del receptor P2Y12 estando los índices de las estatinas y los beta bloqueadores entre medio.

Hay que Mirar Más Allá de los Costes

Los autores apuntan a varias razones de por qué “no se observó una asociación importante” entre la inscripción en la Parte D y los resultados clínicos. En primer lugar, como la Parte D solo ofrece “una cobertura parcial de los fármacos prescritos con estructuras variables de compartición de gastos y lagunas en la cobertura,” es posible que los pacientes aptos para recibir subsidios por tener rentas bajas no sepan como aplicar dicho plan y, por lo tanto, terminen estando deficientemente cubiertos.

Goyal y sus colegas también aseguran que los pacientes, a menudo, gastan los límites de su cobertura Parte D en fármacos que o no mejoran los resultados o que incluso están contraindicados para alcanzar dichos resultados, como por ejemplo, FAINE (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos), esteroides y fármacos anti-diabéticos.

Por último, apuntan, “aunque una adecuada cobertura Parte D no se traduce, necesariamente, en una mejor adherencia,” ya que los costes podrían no ser el único obstáculo ni tampoco el mayor obstáculo a este dilema, se necesita realizar un “abordaje integral” que garantice que los pacientes están tomando las medicaciones prescritas, siendo la cobertura solo una parte de una “estrategia multifactorial.”

Nuevos Datos para Responder Futuras Cuestiones

En entrevista con TCTMD, el Dr. Gregory A. Roth, de la Universidad de Washington (Seattle, WA), dijo que el verdadero valor del estudio es que combina datos de registro de la Parte D de Medicare. “Por primera vez, tenemos información a nivel nacional de cuándo los pacientes acuden a sus farmacias y recogen su medicación,” dijo. “Información que no teníamos antes.”

Con independencia de las conclusiones del estudio, Roth dijo que los hallazgos fomentarán nuestra capacidad de “intentar responder cuestiones a las que antes no podíamos dar respuesta.” Además, dijo que esto es “un buen ejemplo de que no siempre hemos de tener un buen resultado para poder ofrecer algo importante.”

Ante todo, “nos dice que los pacientes cubiertos por el plan Parte D de Medicare, en lo que a su salud se refiere…quizá sea mucho más parecidos a las personas que tienen seguros privados u otro tipo de beneficios de lo que creíamos, dado que no corren muchos más riesgos para salud al cabo del año tras sufrir un ataque al corazón,” concluyó. “Esto nos dice que quizá sea ésta una buena fuente de datos que…podamos extrapolar a la población general.”

Fuente:
Goyal A, de Lemos JA, Peng SA, et al. Association of patient enrollment in Medicare Part D with outcomes after acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2015; Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está financiado por una subvención de la Agencia norteamericana para la Investigación y Calidad de la Asistencia Sanitaria
• Goyal y Roth no declararon conflicto de interés alguno.

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