Medidas Simples Pueden Reducir la Radiación de Pacientes y Operadores del Laboratorio de Cateterismo

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Implantar medidas, bastante simples, reductoras de la radiación en el laboratorio de cateterismo influye, notablemente, sobre la exposición a la radiación de pacientes y personal del laboratorio durante la angiografía, según un estudio de un único centro, publicado en Internet el pasado 5 de agosto de 2014 en Circulation: Cardiovascular Interventions.

Investigadores dirigidos por el Dr. Samir R. Kapadia, de Cleveland Clinic (Cleveland, OH), realizaron una comparativa entre pacientes de su centro sometidos a cateterización diagnóstica (n = 2.838) o PCI (n = 209), en 2012, y pacientes emparejados por puntuación de la propensión sometidos a la misma intervención en 2013, tras dar comienzo el programa de seguridad con la radiación.

Esta iniciativa incluyó:

• Descenso del índice de frames fluoroscópicos por defecto de 10 a 7.5 frames por segundo  

• Un mayor énfasis en el uso de adquisiciones en dosis bajas en todos los laboratorios de cateterismo

• Un mayor énfasis en las prácticas óptimas de radiación incluido el uso de angulaciones menos extremas, colimaciones máximas, una menor distancia fuente-detector, un mayor campo de visión y una menor magnificación geométrica al reducir la distancia fuente-objeto

• Revisión y valoración crítica de la dosimetría de radiación mensual de cada cardiólogo intervencionista por el director del laboratorio de cateterismo

Tanto el equipamiento como los operadores fueron los mismos para ambos períodos del estudio.

Notables Descensos en el Kerma en Aire

Cuando se compararon las cargas de radiación entre 2012 y 2013, se observó un descenso del 22% en el kerma en aire total para la cateterización diagnóstica, un descenso del 32% para las PCI, así como descensos en los índices totales de kerma en aire basados en fluoroscopia y adquisiciones para ambas intervenciones (tabla 1).

Tabla 1. Valores Medios de Kerma en Aire, 2013 frente a 2012

La comparativa de intervenciones realizadas con adquisiciones en dosis bajas, en 2013 y adquisiciones en dosis normales, en 2012, confirmaron la presencia de índices más bajos tanto de kerma en aire basado en fluoroscopia y adquisiciones como de kerma en aire. Además, las intervenciones que emplearon adquisiciones en dosis normales, en 2013, arrojaron valores de radiación mucho más bajos que intervenciones idénticas, en 2012.

Utilizando una comparativa de mapas espaciales en 3D para el kerma en aire basado en fluoroscopia y adquisiciones, los investigadores también pudieron confirmar un descenso en varias proyecciones (dcha. anterior oblicua-izda. anterior oblicua y craneocaudal) tras un descenso en el índice de frames fluoroscópicos por defecto.

“En contra de la creencia generalizada, nuestro estudio demuestra, claramente, que tanto el uso de un índice más bajo de frames fluoroscópicos por defecto como las adquisiciones en dosis más bajas pueden acarrear un marcado descenso del kerma en aire total, incluso para proyecciones con angulaciones pronunciadas,” aseguran el Dr. Kapadia y sus colegas.

Es Necesario Formar Más a los Operadores

No obstante, los investigadores advierten que a pesar de disponer de múltiples herramientas para reducir la dosis de radiación sin perjudicar la calidad de las imágenes, muchos operadores podrían no conocer las “complicaciones técnicas” inherentes al uso de la última tecnología en obtención de imágenes digitales y detectores de panel planos, no pudiendo sacar, por tanto, el máximo potencial.

Aunque la dosis de radiación durante la cateterización cardíaca está influida por varios factores que podrían considerarse inalterables, como por ejemplo, el área de superficie corporal, la complejidad operatoria, la experiencia del propio operador, el equipo, “depende, también, en buena medida, de factores que podrían controlarse por el operador, proporcionando, así, canales para poder minimizar, sustancialmente, las cantidades de radiación,” aseguran.

El Dr. Stephen Balter, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), estuvo de acuerdo, asegurando a TCTMD, en entrevista telefónica, que un descenso, con éxito, de los niveles de radiación precisa tanto de un uso adecuado de la tecnología así como de la formación de los propios médicos.

“Lo que revelan estudios como éste es que, según el ámbito en el que trabajemos, es posible manejar casos con menos radiación para el paciente y, por extensión, para el propio operador,” añadió. “Siempre existe la oportunidad de subirla si no logramos ver nada. Si utilizamos la tecnología, de manera óptima, podemos utilizar menos radiación y, aún así, seguir haciendo el trabajo. Este, creo, es el mensaje.”

El Dr. Balter, que realizará 8 horas de formación en seguridad en materia de radiación en el próximo congreso de TCT que se celebrará en Washington, DC, advirtió, también, que menos radiación significa menos lesión de la piel inducida por la radiación, algo especialmente importante para pacientes PCI con exposiciones más largas.

En líneas generales, dijo, los investigadores deberían de congratularse por reducir ostensiblemente los niveles de radiación en su centro y por incorporar elementos clave sobre buenas prácticas de radiación en su protocolo, especialmente, las impresiones de los propios médicos sobre el uso que hacen de la radiación.

Agarwal S, Parashar A, Ellis SG, et al. Measures to reduce radiation in a modern cardiac catheterization laboratory. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Los Dres. Kapadia y Balter no declararon conflicto de interés alguno.
  
  

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