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Mejores Estrategias de Imágenes Diagnósticas Reducen el Tratamiento Innecesario de la EAC

By Yael L. Maxwell

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La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en pacientes que padecen síndrome de dolor torácico sobreviene mucho menos de lo que se creía. Las estrategias de imágenes no invasivas son capaces de reducir las costosas e innecesarias intervenciones que se realizan en casi un 75% de los casos, según los hallazgos preliminares del estudio EVINCI presentados a ensayistas europeos en Madrid (España) el pasado 26 de junio de 2012.

El estudio EVINCI (Evaluación de Imágenes Cardíacas Integradas) fue diseñado por miembros del Grupo de Trabajo sobre Cardiología Nuclear y TC Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología. El Dr. Danilo Neglia, de la Fondazione Toscano Gabriele Monasterio (Pisa, Italia), y sus colegas inscribieron a 695 pacientes con dolor torácico crónico y una alta probabilidad de EAC en 17 centros europeos. Cada participante se sometió a imágenes invasivas integradas y, luego, a cateterización cardíaca cuando se consideró apropiado, para confirmar presencia, grado y relevancia funcional de la EAC. A los pacientes se les hizo seguimiento durante un máximo de 3 años. Además, se compararon varias estrategias no invasivas en función de su precisión diagnóstica, controlándose, también, los posibles riesgos.

Aunque la probabilidad media estimada de EAC en la población del estudio fue del 60%, la prevalencia actual de enfermedad confirmada que precisó revascularización fue de sólo el 25%.

Generando Eficiencia

Los resultados “revelan que un número de intervenciones angiográficas coronarias invasivas son innecesarias,” aseguró el Dr. Neglia en un comunicado de prensa. “En estos pacientes, puede realizarse una prueba de imágenes diagnósticas no invasiva que no sólo ahorra costes sino que es segura para los pacientes.”

Como, hoy en día, hay tantos métodos a disposición del facultativo para diagnosticar la EAC, es importante saber cuál es la mejor manera de hacerlo eficientemente, subrayó el Dr. Neglia. Aunque ya sabemos cuáles son “las fortalezas y debilidades de cada técnica, no sabemos qué abordaje es el más rentable para llegar al diagnóstico y definir un tratamiento adecuado para cada paciente.”

No obstante, en una entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Robert S. Schwartz, de la Fundación del Instituto Cardíaco de Minneapolis (Minneapolis, MN), dijo, sin ver un análisis de cómo se usaron las modalidades, que el estudio era “difícil de interpretar.” También puso de manifiesto la necesidad de saber cuál fue el índice de falsos positivos del ensayo, ya que una prevalencia de la EAC de casi el 25% es “inaceptablemente alta” aún en poblaciones de alto riesgo.

“Si buscamos un método de cribado para la población general, la prevalencia de la enfermedad está por debajo del 5% en un momento dado,” dijo el Dr. Schwartz. “El problema es que el rendimiento de la prueba depende de la prevalencia.” Hasta que no entendamos estos datos, “seguiremos preguntándonos qué nos falta” para confirmar los resultados del EVINCI, aseguró.

Una explicación podría ser que el ensayo se diseñó por un consorcio parcialmente centrado en la TC cardíaca, sugirió el Dr. Schwartz. “Si, de hecho, un número de estos pacientes ya tenía una TC, eso podría explicar las cifras.”

A pesar de sus reservas sobre el estudio, el Dr. Schwartz dijo que avala el uso de la TC en esta población de pacientes. “Yo diría que, en muchos centros actuales, se está evolucionando hacia una metodología más basada en la TC,” dijo. “Las buenas noticias son que, ahora, los pacientes que terminan en el laboratorio de cateterismo no son ni más ni menos que los que deben terminar en el laboratorio de cateterismo. Ya no hay sorpresas en el laboratorio.”

Una Herramienta Precisa y Oportuna

La enorme cantidad de datos recogidos por el EVINCI se ha utilizado para crear un recurso online llamado eduCAD (www.escardio.org/educad), diseñado para formar a cardiólogos y que aprendan a utilizar mejor las pruebas de imágenes para el diagnóstico de la EAC. Empleando casos clínicos del citado ensayo, eduCAD pide a los usuarios que elijan la estrategia más apropiada según la descripción inicial del paciente y la ECG de esfuerzo. Luego, el usuario compara su hipotética vía de imágenes, el diagnóstico y el plan de tratamiento con las recomendaciones de la comisión. Los resultados de múltiples pruebas de imágenes no invasivas y angiografías coronarias están disponibles para cada caso.

“Esto ayudará a los cardiólogos…a entender qué estrategia de imágenes podría haberse elegido en un determinado paciente para maximizar la eficacia en la elaboración del diagnóstico final y así optar por el mejor tratamiento posible,” dijo el Dr. Neglia. “En última instancia, eduCAD ayudará a los cardiólogos a elegir la prueba diagnóstica más adecuada, lo cual a su vez, minimizará el uso de pruebas innecesarias, ahorrará costes y dará una mejor experiencia a los pacientes.”

Del Dr. Schwartz estuvo totalmente de acuerdo. “Cuando estos programas están diseñados por buenos centros y personas acostumbrados a lidiar tanto con tecnologías como con problemas diagnósticos, son buenos para estandarizar la práctica, abordaje y manejo de estos pacientes,” dijo.

Yendo más allá, será importante aprender a diseñar estrategias de imágenes individualizadas, concluyó el Dr. Schwartz. “Sencillamente hemos de prestar atención a las limitaciones y no aplicar determinadas modalidades de imágenes a subgrupos de pacientes en quienes estas no son efectivas.”

El Dr. Neglia y sus colegas concluyen que los bancos digitales y biológicos que se crearon como parte del estudio serán importantes no sólo cuando llegue la hora de hacer el análisis final del EVINCO sino para futuros estudios y con fines pedagógicos.

Detalles del Estudio

Los pacientes tenían entre 30 y 75 años de edad y el 38% eran mujeres. Se escogieron las pruebas de imágenes no invasivas para valorar tanto las anomalías anatómicas coronarias como sus efectos funcionales. En cada paciente, la anatomía coronaria se evaluó usando la TC multicorte. Se emplearon imágenes con radionúclidos (SPECT o PET) para medir la perfusión miocárdica en reposo y en esfuerzo. Por su parte, los efectos de la isquemia miocárdica sobre la función ventricular se evaluaron mediante IRM o ecocardiografía de esfuerzo.

 

Fuente:
European Society of Cardiology. EVINCI results could lead to 75% reduction of invasive procedures for patients with suspected coronary artery disease [press release]. http://www.escardio.org/about/press/press-releases/pr-12/Pages/EVINCI-results.aspx. Published June, 26, 2012. Accessed June 28, 2012.

 

Declaraciones:

  • El comunicado de prensa no contiene declaración alguna sobre los posibles conflictos de interés económico del Dr. Neglia.
  • El Dr. Schwartz tampoco declaró conflicto de interés económico alguno.

 

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