News Daily News

Meta-análisis: Aumenta la prevalencia de la enfermedad y el número de candidatos a TAVR

Author profile picture By Yael L. Maxwell

Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

Cerca de 300 000 pacientes de avanzada edad son actualmente candidatos a sustitución de la válvula aórtica mediante técnica transcatéter (TAVR). Ese número de pacientes va en aumento debido a que cada año aproximadamente 27 000 nuevos pacientes se convierten en elegibles para la intervención, según un meta-análisis cuya publicación en Internet se programó para el pasado 28 de mayo de 2013, antes de su impresión en el Journal of the American College of Cardiology.

El Dr. A. Pieter Kappetein, del Centro Médico de la Universidad Erasmus (Rotterdam, Países Bajos), y sus colegas compilaron datos de 9 723 pacientes de 75 años o más provenientes de 7 estudios basados en la población. Cada estudio usó la ecocardiografía para diagnosticar la estenosis aórtica, aunque las definiciones de la enfermedad y su gravedad variaron.

Grandes estimados de pacientes con TAVR en EE.UU y Europa

La prevalencia combinada de la estenosis aórtica osciló entre 2.6% y 22.8% en 6 estudios, con una prevalencia conjunta de 12.4% (95% CI 6.6%-18.2%). La estenosis aórtica aguda se reportó en 5 estudios y osciló entre 1.2% y 6.1%, con una prevalencia conjunta de 3.4% (95% CI 1.1%-5.7%).

Entre los pacientes con estenosis aórtica aguda, 75.6% (95% CI 65.8%-85.4%) eran sintomáticos y 40.5% (95% CI 35.8%-45.1%) no habían recibido tratamiento quirúrgico. El porcentaje conjunto de pacientes derivados a TAVR que realmente recibieron una válvula transcatéter fue 28.7% (95% CI 22.8%-34.6%), ascendiendo a 40.3% en Europa y 24.4% en los Estados Unidos. Los autores estiman que 12.3% de los pacientes con estenosis aórtica aguda con riesgo quirúrgico prohibitivo son candidatos a TAVR.

Otros modelos estiman que existen casi 300 000 pacientes de avanzada edad de riesgo alto o prohibitivo con estenosis aórtica aguda sintomática — candidatos a TAVR— en los Estados Unidos (102 558; 95% CI 43 612-187 002) y Europa (189 836; 95% CI 80,281-347,372). Sobre la base del número de pacientes que llegaron a los 75 años de edad en 2011, los investigadores calcularon que habría un crecimiento anual de 17 712 (95% CI 7,590-32,691) nuevos candidatos a TAVR en Europa y 9 189 (95% CI 3,898-16,682) en los Estados Unidos.

Carga 'sustancial' de la enfermedad

“Nuestros cálculos de la prevalencia demuestran que la carga total de la enfermedad debido [a estenosis aórtica] en la población general de avanzada edad es sustancial,” escribieron el Dr. Kappetein y sus colegas. “La demografía poblacional muestra claramente que las poblaciones occidentales están envejeciendo, aumentando así aún más el impacto de la [estenosis aórtica].... Estos datos sugieren que el tratamiento de la [estenosis aórtica] en los ancianos tendrá un impacto creciente en la salud pública y en el consumo de recursos de asistencia médica en el futuro.”

Si los cálculos de la prevalencia son correctos, “el gran número de candidatos a TAVR tiene implicaciones clínicas, económicas, y sociales,” continuaron diciendo. Asumiendo un costo de ingreso índice de $72.000 — un número obtenido del estudio PARTNER — los autores calcularon que el tratamiento de todos los candidatos costaría $13,7 mil millones en Europa y $7,2 mil millones en los Estados Unidos.

Los cálculos se deben usar con precaución

Sin embargo, en un editorial acompañante, los doctores Alec Vahanian, Bernard Iung, y Dominique Himbert, todos del Hospital Bichat (París, Francia), destacaron varios defectos del meta-análisis. En primer lugar, cuestionan el número de pacientes con estenosis aórtica sintomática.

“Podrían haber salvedades en esta valoración, porque en la población de avanzada edad podría resultar difícil determinar que los síntomas están relacionados con la [estenosis aórtica] y no con comorbididades,” escribieron los autores. “Además, muchos pacientes que afirman ser asintomáticos son de hecho sintomáticos cuando se les realizan pruebas de ejercicio.”

El Dr. Vahanian y sus colegas advierten que el estimado de los autores que no menos del 40% de los pacientes con la enfermedad aguda no recibieron tratamiento quirúrgico podría ser demasiado elevado. “Los estudios citados son heterogéneos en cuanto al período de tiempo cubierto, la evaluación del grado de estenosis, y los síntomas, lo que puede causar diferencias marcadas en los porcentajes de pacientes que no fueron remitidos a la cirugía,” explicaron los doctores.

Otro punto cuestionable se refiere al cálculo de que entre pacientes que no recibieron tratamiento quirúrgico, casi el 30% recibió a TAVR. El editorial discrepa con la definición de todos estos pacientes como candidatos reales, “porque la decisión para la [TAVR] requiere una cuidadosa evaluación individual de cada paciente en esta población por un equipo de cardiólogos.”

No obstante, el Dr. Vahanian y sus colegas reconocen que el meta-análisis aporta una información importante. A medida que “se avanza,” en este campo, concluyeron los doctores, “necesitamos cifras reales y debemos realizar estudios de observación prospectivos contemporáneos para evaluar con exactitud el número de candidatos posibles a [TAVR].”

 

Fuentes:

  1. Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ, y otros. Aortic stenosis in the elderly: Disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement. A meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013; publicación electrónica antes de su impresión.
  2. Vahanian A, Iung B, Himbert D. TAVI, a treatment we are going to need! J Am Coll Cardiol. 2013; publicación electrónica antes de su impresión.

 Declaraciones:

  • El Dr. Kappetein declaró haber sido miembro del comité rector del estudio SURTAVI, patrocinado por Medtronic.
  • El Dr. Vahanian declaró haber recibido pagos/honorarios como conferenciante de Edwards Lifesciences y haber sido miembro de las juntas asesoras de Medtronic y St. Jude Medical.

Artículos relacionados:

Comments

Aortic Valve