Meta Análisis: La Terapia Endovascular es Apta en el Tratamiento de Aneurismas Intracraneales en Ancianos Seleccionados
Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)
La embolización endovascular para el tratamiento de aneurismas intracraneales rotos y no rotos arroja un alto índice de oclusiones a largo plazo en pacientes ancianos, según un meta análisis publicado en el número de Julio de 2013 de Stroke. No obstante, los riesgos de mortalidad y morbilidad garantizan una cuidada selección de pacientes, especialmente en aquellos que presentan aneurismas no rotos.
Investigadores dirigidos por el Dr. Giuseppe Lanzino, de la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo (Rochester, MN), analizaron a 1.511 pacientes > 65 años sometidos a embolización endovascular por presentar aneurismas intracraneales rotos o no rotos en 21 estudios realizados entre 1995 y 2012. Todas fueron series de casos y 18 casos retrospectivos.
La mayoría de pacientes (89%) se sometieron solo a embolización. La embolización asistida por balón se utilizó en el 5% de las intervenciones y la embolización asistida por stent y el pinzamiento secundario, cada uno, en el 3% de las intervenciones.
Los Aneurismas Rotos acarrean un Mayor Riesgo
La terapia endovascular resultó en un alto índice similar en torno al 87% de oclusión total/casi total más allá de los 12 meses tanto para el grupo que presentaba aneurismas rotos como para el que no (P = sin valor estadístico). No obstante, los pacientes con aneurismas rotos tenían índices más altos de rotura intraoperatoria y mortalidad perioperatoria así como una cierta tendencia hacia más morbilidad perioperatoria (tabla 1).
Tabla 1. Complicaciones y Resultados
|
Total |
Roto |
No Roto |
Valor P |
Rotura Intraoperatoria |
3.0% |
4.0% |
1.0% |
0.04 |
Mortalidad Perioperatoria |
14.0% |
23.0% |
1.0% |
< 0.01 |
Morbilidad Perioperatoria |
8.0% |
9.0% |
5.0% |
0.28 |
Otras complicaciones perioperatorias incluida la oclusión de la arteria principal, los ataques isquémicos transitorios, los vasoespasmos y los ACV fueron equivalentes con independencia de la rotura, así como el desarrollo de nuevos déficits neurológicos permanentes secundarios a la intervención.
Un año después de la intervención, el 78% de los pacientes fueron clasificados en función de si habían alcanzado una buena recuperación o una discapacidad moderada (el 93.0% para los aneurismas no rotos frente al 66.0% para los aneurismas rotos).
Lecciones Limitadas para la Práctica
Como cualquier meta análisis, la principal limitación del estudio es que su validez depende de la calidad de la literatura médica en la que se basa, dijo el Dr. Lanzino a TCTMD en comunicación mantenida por e-mail. Es importante resaltar, dijo, “que no hay forma de conocer el proceso de slección en virtud de cual se eligió a los pacientes incluidos en estos estudios basados en un único centro.”
Además, el Dr. Christopher J. Moran, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (St. Louis, MO), señaló que el meta análisis tampoco incluyó muchos estudios que revisaran técnicas adyuvantes.
“La mayoría de los estudios versaban solo de embolizaciones si referirse a las embolizaciones no asistidas de balón ni de stent, las cuales, ambas, tienen índices algo más altos de complicaciones si bien son capaces de tratar aneurismas que de otra forma no podríamos tratar,” dijo el Dr. Moran a TCTMD en entrevista telefónica.
La Cirugía es la Única Alternativa a la Embolización
En la actualidad, la única alternativa a la embolización es el pinzamiento quirúrgico.
“Se asocia mucha más morbilidad al pinzamiento y probablemente una mortalidad un poco más alta además, cuanto mayores son los pacientes, más exigente es la intervención,” dijo el Dr. Moran. Aunque la población de pacientes más ancianos sigue siendo objeto de estudio, la cirugía y la terapia endovascular están cada vez más próximas, comentó.
Según el Dr. Lanzino, los riesgo de hemorragia secundarios a contusiones cerebrales y ataques, los cuales podrían ocurrir, ambos, tras cirugía abierta en ancianos, también se redujeron con el abordaje endovascular. No obstante, añadió que el tratamiento endovascular no está exento de complicaciones, incluidos ACV isquémicos secundarios a la manipulación del vaso.
La Selección de Pacientes, Fundamental
Como consecuencia de los riesgos asociados al tratamiento endovascular, los Dres. Moran y Lanzino coincidieron en señalar que una cuidada selección de pacientes es importantísimo. Los médicos han de sopesar cuáles son las características de cada paciente, la geometría del aneurisma y la competencia y dominio que se tiene de la intervención.
“Lo cual es especialmente así en el caso de aneurismas intracraneales no rotos, que no suelen precisar ningún tipo de tratamiento, sobre todo en individuos ancianos,” concluyó el Dr. Lanzino. “El paciente ideal es aquel que presenta un aneurisma cerebral de alto riesgo de rotura, por el tamaño, estado, localización de la rotura y presencia de síntomas, y que tiene un riesgo bajo asociado al tratamiento recomendado.”
Fuente:
Sturiale CL, Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G. Endovascular treatment of intracranial aneurysms in elderly patients: A systematic review and meta-analysis. Stroke. 2013;44:1897-1902.
Declaraciones:
- Los Dres. Lanzino y Moran no declararon conflicto de interés alguno.
Artículos Relacionados:
Comments