News Daily News

Meta Análisis: A las Mujeres les Va Mejor que a los Hombres tras una TAVR a pesar de tener Más Complicaciones

By Yael L. Maxwell

Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

Aunque los hombres sufren menos hemorragias y complicaciones vasculares graves tras una intervención de sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) que las mujeres, también son menos propensos a sobrevivir a los 30 días y al año, según un meta análisis publicado en Internet el pasado 24 de septiembre de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions.

Investigadores dirigidos por el Dr. Mao Chen, de la Universidad de Sichuan (Chengdu, China), recopilaron 27 estudios extraídos de la literatura médica incluidos 9.119 pacientess (46% varones) sometidos a TAVR por cuadros de estenosis aórtica.

En los estudios que compararon, directamente, a hombres y mujeres en términos de hemorragias sufridas, los hombre corrían un menor riesgo (12.8% frente al 15.3%; riesgo relativo-RR 0.81; IC del 95% 0.68-0.96; P = 0.02). Los resultados no se mantuvieron cuando los 2 estudios más grandes fueron retirados del análisis. Cinco estudios evaluaron las complicaciones vasculares graves según el sexo de los pacientes, confirmándose, de nuevo, que los hombres corrían un menor riesgo (6.1% frente al 11.3%; RR 0.49; IC del 95% 0.37-0.66; P < 0.00001).

En lo que a la implantación de marcapasos permanente se refiere, hubo datos de 9 estudios. Esta complicación fue frecuente en estudios que utilizaron, predominantemente, el dispositivo CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN) y más alta en hombres que en mujeres (31.3% frente al 24.7%; RR 1.29; IC del 95% 1.13-1.47; P = 0.0002). Diferencia que no se observó en estudios que utilizaron la válvula Sapien (Edwards Lifesciences, Irvine, CA; 8.0% frente al 7.4%; RR 1.06; IC del 95% 0.75-1.48; P = 0.75).

La incidencia de ACV, descrita en 4 estudios, no varió entre hombres y mujeres tras la TAVR (2.2% frente al 1.7%; RR 1.39; IC del 95% 0.71-2.74; P = 0.34).

La mortalidad a los 30 días fue más alta en hombres (9.3%) que en mujeres (6.9%) en 13 estudios (RR 1.37; IC del 95% 1.07-1.76; P = 0.01). Se observaron resultados similares al cabo de 1 año en 16 estudios (22.0% frente al 16.9%; RR 1.30; IC del 95% 1.14-1.49; P = 0.0002). En ambos seguimientos, los hallazgos fueron confirmados omitiendo los 2 estudios más pequeños.

Los datos comparativos basales entre hombres y mujeres estuvieron disponibles en 5 estudios. Los hombres eran más propensos a padecer diabetes, EPOC, enfermedad arterial coronaria (EAC), enfermedad vascular periférica (EAP) y antecedentes de IM y PCI.

Inexplicables Factores de Confusión

Los hallazgos están en consonancia con los del análisis sobre el género del ensayo PARTNER, aseguran el Dr. Chen y sus colegas, que ofrecen varias razones que intentan explicar este “fenómeno:”

  • El sexo femenino fue un factor de riesgo de algunas complicaciones, si bien estas complicaciones no llevaron, habitualmente, a la muerte
  • Las características patofisiológicas podrían ser un posible mecanismo subyacente (por ejemplo, las mujeres podrían tener una menor prevalencia así como un menor remodelado cardíaco severo y fibrosis).
  • Las diferencias en las características basales entre hombres y mujeres podrían jugar un papel más importante que el propio sexo del paciente

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Peter C. Block, de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory (Atlanta, GA), dijo “no deja de ser un misterio por qué a las mujeres les va mejor.” Como la mayoría de pacientes TAVR fallecen de comorbilidades, más que de problemas cardíacas, observó, “los hombres que padecen estenosis aórtica podrían tener otros problemas que, en última instancia, podrían provocarles la muerte.”

El Dr. Josep Rodés-Cabau, de la Universidad Laval (Ciudad de Quebec, Canadá), estuvo de acuerdo, y dio más razones al respecto.

“Las mujeres tienen un anillo más pequeño así que podrían obtener mejores resultados en lo que a la hemodinámica de la válvula se refiere, además de una menor insuficiencia aórtica,” dijo a TCTMD en entrevista telefónica. Un estudio de su grupo en Canadá fue incluido en el meta análisis, si bien “cuando ajustamos por estos factores así como por los resultados hemodinámicos incluida la regurgitación aórtica, a las mujeres les siguió yendo mejor que a los hombres. Hay algo que no alcanzamos a entender; algunos factores de confusión que parecen jugar un papel positivo para las mujeres frente a los hombres con esta tecnología,” dijo.

Por lo general, se sabe que las mujeres tienen índices hemorrágicos más altos e índices más alto de complicaciones en el sitio de acceso, algo que “siempre se ha atribuido a que ellas tienen vasos sanguíenos más pequeños,” según el Dr. Stephen G. Ellis, MD, de Cleveland Clinic (Cleveland, OH). “No creo que sea una ninguna sorpresa que los hombres tengan peores resultados a largo plazo, si bien la causa no termina de estar clara,” dijo a TCTMD en entrevista telefónica.

La Gestión del Factor Riesgo Merece Más Atención

No obstante, en términos de implicaciones clínicas, “con la biología no hay nada que podamos hacer,” continuó el Dr. Ellis.

Además, la fuga paravalvular no será mucho problema con los dispositivos de 2ª generación, y si el verdadero problema son las patologías coronarias y renales, “entonces quizá tengamos que estar más atentos a la gestión del factor de riesgo en lo que a las enfermedades coronarias de estos pacientes hace referencia,” dijo. “En ocasiones, nos centramos, solo, en tratar el principal problema del paciente. Si un paciente padece estenosis aórtica, toda la atención la acapara dicha estenosis. Quizá el paciente padezca también una enfermedad coronaria, pero, en ocasiones, es algo que pasa a un segundo plano.”

Las buenas noticias, según el Dr. Block son el manejo del riesgo TAVR en mujeres, en el futuro. “Las mujeres siempre nos han preocupado porque tienen arterias y tejidos vasculares más pequeños y porque, en líneas generales, la cirugía cardíaca no les va tan bien como a los hombres,” dijo. Sin embargo, “les va mejor con la sustitución valvular mediante técnicas transcatéter, lo cual resulta tranquilizador cuando tenemos que elegir a mujeres más pequeñas o con peores tejidos…puede que terminemos realizando TAVR a mujeres que podrían haber sido operadas ya que vamos encaminados a pacientes de menor riesgo según vamos avanzando.

El Dr. Rodés-Cabau sugirió que estudios más extensos tendrán que validar los hallazgos del meta análisis. “Quizá haya factores que no estamos teniendo en cuenta y que podrían explicar la diferencia existente entre hombres y mujeres, Quizá haya factores que no podemos controlar, modificar ni mejorar,” concluyó.

Fuente:

Zhao Z-G, Liao Y-B, Peng Y, et al. Sex-related differences in outcomes after transcatheter aortic valve implantation: A systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.

Declaraciones:

  • Los Dres. Chen, Block y Ellis no declararon conflicto de interés alguno.
  • El Dr. Rodés-Cabau dijo ser consultor de Edwards Lifesciences y St. Jude Medical.

Artículos Relacionados

Comments

Aortic Valve