Meta Análisis: Mayor Mortalidad Intrahospitalaira en Mujeres STEMI que en Varones
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La mortalidad intrahospitalaria es más alta tras una intervención coronaria percutánea (PCI) en el manejo de cuadros de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) en mujeres que en varones, según un meta análisis publicado en Internet el pasado 29 de septiembre de 2014, previo a su edición impresa en JAMA Internal Medicine.
Los factores de riesgo modificables, tales como que las mujeres son menos propensas a recibir los últimos tratamientos empíricos y se les da menor prioridad en el traslado en ambulancia, podrían estar operando, sugieren los investigadores.
El Dr. Samir B. Pancholy, de la Facultad de Medicina Commonwealth (Scranton, PA) y sus colegas analizaron los datos de mortalidad intrahospitalaria y a un año de 35 ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales (n = 18.555 mujeres; n = 49.981 varones) con STEMI sometidos a PCI primarias a las 12 horas de cursar síntomas. Los estudios se realizaron en varios países distintos, incluidos 6 centros de EE.UU.
En la mayoría de estudios, las mujeres eran más mayores y propensas a padecer diabetes, hipertensión y dislipidemia que los hombres, si bien más hombres que mujeres eran fumadores.
La Disparidad se observa sobre todo en el Corto Plazo
Los datos de la mortalidad intrahospitalaria se derivaron de 22 estudios (n = 41.766). El 3.9% de los varones fallecieron en el hospital, siendo el índice de mortalidad de las mujeres de casi el doble: 7.5%. En base al riesgo relativo (RR) de 12 de estos estudios, las mujeres fueron mucho más propensas a fallecer en el hospital, aunque en menor grado.
Un año después de la intervención, los datos de 12 estudios (n = 28.936) arrojaron índices de mortalidad por todas las causas del 8.8% en las mujeres y el 5.5% en los varones. No obstante, tras los ajustes, la diferencia en la mortalidad fue irrelevante. (tabla 1).
Tabla 1. Riesgo de Mortalidad: Mujeres frente a Varones
|
RR |
IC del 95% |
Valor P |
Intrahospitalario No ajustado Ajustado |
1.93 1.48 |
1.75-2.14 1.07-2.05 |
< .001 .02 |
Al cabo de un año No ajustado Ajustado |
1.58 0.90 |
1.36-1.84 0.69-1.17 |
< .001 .42 |
El análisis por meta-influencia confirmó que ningún estudio, en particular, ejercía una influencia apabullante en ninguno de los resultados de mortalidad intrahospitalaria o al cabo de un año.
Tras el análiais por meta-regresión, la única fuente importante de heterogeneidad para la mortalidad intrahospitalaria entre varones y mujeres fue la prevalencia de la diabetes. No se observó para la mortalidad al cabo de un año.
Varias Explicaciones para esta Discrepancia
Aunque los investigadores subrayan que los resultados deberían de considerarse, solo, generadores de hipótesis debido a las limitaciones del estudio, sugieren varias razones por las cuales las mujeres parecen tener una mayor mortalidad, incluidas “diferencias en los factores tradicionales de riesgo cardiovascular, las diferencias específicas del género en la presentación clínica y la respuesta según la infraestructura médica de la mujeres comparadas con los hombres en los casos de STEMI.”
El presente meta análisis avala esta idea ya que la diferencia en la mortalidad se vio atenuada tra “ajustar por factores de riesgo cardiovascular y…estatus clínico y hemodinámico en la presentación.”
El Dr. Pancholy y sus colegas ponen de manifiesto estudios anterioes que revelan que las mujeres son menos propensas a recibir los últimos tratamientos empíricos y son trasladadas, en ambulancia, con menor prioridad, cuando presentan un posible cuadro de STEMI. Las mujeres recibe, también, con mayor frecuencia un diagnóstico equivocado de STEMI antes de llegar al hospital y suele precisar ser derivadas tras acudir a un centro sin capacidad para realizar intervenciones PCI.
“Como la mayoría de estos factores de riesgo son modificables, las medidas adecuadas para optimizar el uso de la atención sanitaria en mujeres podría reducir este abismo de género,” asegura.
Entre las limitaciones del estudio están la naturaleza observacional de los estudios incluidos y el hecho de que los pacientes no fueron aleatorizados con arreglo al género. Además, los fármacos cardioprotectores utilizados, un factor que, se sabe, varía entre uno y otro género, no pudieron ser evaluados.
Fuente:
Pancholy
SB, Shantha GPS, Patel T, et al. Sex differences in short-term and long-term
all-cause mortality among patients with ST-segment elevation myocardial
infarction treated by primary percutaneous intervention: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;Epub ahead of
print.
Declaración:
El Dr. Pancholy dijo haber recibido honorarios como conferenciante de Pfizer y Terumo y una subvención para su investigación de Accumed Radial Systems.
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