No hay un Claro Ganador en lo que a Rentabilidad se refiere entre la EVAR y la Cirugía Abierta en la Reparación del AAA

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En pacientes que se someten a tratamiento voluntario para reparación de un aneurisma aórtico abdominal (AAA), los gastos hospitalarios derivados de la cirugía abierta superan el mayor gasto inicial del injerto que genera una reparación endovascular del aneurisma aórtico (EVAR). No obstante, al cabo de 2 años, los costes entre uno y otro tratamiento son similares, según los hallazgos de un ensayo aleatorizado publicado en Internet el pasado 26 de mayo de 2012 previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery.

Para el ensayo OVER (Reparación Abierta frente a Endovascular), el Dr. Frank A. Lederledel Centro Médico de Veteranos de Minneapolis (Minneapolis), y su equipo aleatorizaron a 881 pacientes que estaban siendo tratados en 42 hospitales de veteranos, mediante EVVAR (n = 444) o cirugía (n = 437). Los pacientes se inscribieron entre octubre de 2002 y abril de 2008. Los resultados se publicaron en el Journal of the American Medical Association en 2009 y arrojaron una mortalidad parecida con ambos tratamientos al cabo de 2 años, ofreciendo la EVAR una mayor ventaja durante el período perioperatorio.

El presente análisis utilizó la atención sanitaria dispensada, los gastos derivados de los pacientes, las fuentes estatales de veteranos así como de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid o las propias facturas para saber cuál de las dos era más cara, la EVAR o la cirugía. Los investigadores también tuvieron en cuenta los datos de calidad de vida que arrojó el cuestionario EuroQol (EQ)-5D, que se llevó a cabo al principio y luego, anualmente.

Casi Idénticas al cabo de 2 Años

Los gastos del procedimiento fueron mayores para la EVAR ya que ésta precisó injertos más caros; no obstante este gasto se vio compensado por el hecho de que la reparación abierta precisó estancias hospitalarias más largas en unidades de cuidados intensivos (5.6 frente a 1.9 días con la  EVAR) y en el propio hospital (10.5 frente a 5.0 días con la EVAR; P < 0.001 para ambas comparativas). El gasto total derivado del ingreso hospitalario fue mayor para los pacientes quirúrgicos. Al cabo de 2 años, se observó una cierta tendencia hacia menos gastos en el grupo sometido a EVAR (gráfico 1).

Gráfico 1. Gastos Medios: Reparación del AAA Endovascular frente a Abierta

^a Incluido el injerto.

Además, los años medios de calidad de vida fueron casi idénticos en ambos grupos a tratamiento al cabo de 2 años (1.462 con la EVAR y 1.461 con la cirugía abierta; P = 0.78), incluso después de ajustar por puntuación basal en el cuestionario EQ-5D.

Aunque los resultados son contradictorios, “la mayoría de estudios anteriores confirman que la reparación endovascular es una estrategia más cara a pesar de que tanto la duración de la estancia en el hospital como en cuidados intensivos son, ambas, más cortas,” advirtieron el Dr. Lederly y su equipo. Citan 2 ensayos aleatorizados europeos, el EVAR 1 y el DREAM, y 1 estudio no aleatorizado norteamericano. Las posibles razones de esta discrepancia son:

• El OVER tuvo en cuenta procedimientos más recientes que informes previos
• Las estancias hospitalarias son más largas en EE.UU., un factor que haría que la reparación abierta fuese más cara en EE.UU. que en Europa
• El sistema de veteranos podría registrar, con mayor precisión, el gasto hospitalario que otros sistemas de atención sanitaria

Los investigadores también señalar que los gastos observados en el OVER podrían no ser extrapolables, ya que los veteranos reciben fármacos e injertos a precios más bajos que pacientes de otros centros.

 

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Fuente:
Stroupe KT, Lederle FA, Matsumura JS, et al. Cost-effectiveness of open vs. endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: Results of a multicenter randomized trial. J Vasc Surg. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• El Dr. Lederle no declaró conflicto de interés económico alguno.

 

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