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No todos los Endoinjertos Evocan la Misma Respuesta Inflamatoria

By L.A. McKeown

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Aunqe se sabe que los endoinjertos utilizados en la reparación de aneurismas aórticos abdominales (AAA) inducen una cierta inflamación leve precoz, determinados tipos de endoinjertos parecen evocar una respuesta más fuerte que otros, según los resultados que se desprenden de un pequeño estudio no aleatorizado publicado en Internet el pasado 11 de enero de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery. No obstante, esta variación no se traduce en diferencias en las complicaciones perioperatorias ni afecta al curso, generalmente, benigno de la inflamación.

Investigadores dirigidos por el Dr. Konstantinos G. Moulakakis, de la Universidad de Atenas (Atenas, Grecia), analizaron a 87 pacientes sometidos a areparación aórtica endovascular voluntaria de AAA infrarrenales asintomáticos. Los pacientes recibieron 1 de los siguientes 4 tipos de endoinjertos:

  • Anaconda (Sulzer Vascutek, Bad Soden, Alemania; n = 28)
  • Zenith (Cook Medical, Bloomington, IN; n = 26)
  • Excluder (WL Gore, Flagstaff, AZ; n = 23)
  • Endurant (Medtronic, Minneapolis, MN; n = 10)

Los 4 grupos tenían características basales similares incluidos factores de riesgo aterosclerótico y niveles basales de citoquinas en suero.  Tampoco se observó diferencia alguna en el tipo de anesthesia utilizada, en el tiempo operatorio, en el volumen de contraste así como tampoco en el volumen medio de sangre perdida durante la cirugía.

Las intervenciones con los endoinjertos se realizaron con éxito en todos los pacientes, no se realizó ninguna cirugía abierta, ni hubo ninguna muerte ni complicaciones perioperatorias. Tampoco se observó aumento postoperatorio alguno de los niveles de troponina. Tras un mes de seguimiento, los grupos no variaron en lo que a los índices de endofuga se refiere.

Diferencias en los Marcadores Inflamatorios

En todos los grupos, los niveles séricos de las citoquinas IL-6 e IL-10 fueron mucho más altos a las 24 hrs. y 48 hrs. postoperatoriamente que en niveles preoperatorios. El grupo Anaconda arrojó el valor medio más alto de IL-10 a las 24 hrs., muy distinto de los valores medios arrojados por los grupos Excluder (P < 0.001) y Endurant (P = 0.04). El grupo Zenith arrojó los valores medios más alto solo comparables al Excluder (P < 0.001). A las 48 hrs., los valores medios de las citoquinas en aquellos pacientes tratados con los endoinjertos Anaconda y Zenith fueron mayores que los valores medios de las citoquinas de los paciente tratados con los endoinjertos Endurant y Excluder. Con respecto a la IL-6, el grupo Anaconda arrojó los valores medios más altos a las 24 hrs. de todos los 4 grupos.

A las 48 hrs. los pacientes tratados con el endoinjerto Anaconda arrojaron temperaturas medias más altas que los tratados con los endoinjertos Excluder (P = 0.03) y Zenith (P = 0.02).

Se registraron recuentos medios más altos de glóbulos blancos a las 24 hrs. en aquellos pacientes tratados con el endoinjerto Anaconda que en aquellos tratados con el Excluder (P < 0.001) y el Zenith (P < 0.001), así como en pacientes tratados con el Endurant que en aquellos tratados con el Excluder (P = 0.001) y el Zenith (P = 0.01).

No se observó interacción alguna entre la cantidad de coágulos en el AAA antes de la reparación y cualquier marcador de inflamación post-implantación.

Tanto los Materiales como la Técnica de Inserción podrían Jugar un Papel Importante

Los autores dicen que la reacción más leve evocada por el Excluder, que coincide con los resultados de anteriores series podría deberse a muchos factores incluida la composición del material. El Excluder está fabricado con politetrafluoroetileno expandido y los otros 3 injertos con poliéster tejido. Según los investigadores, las distintas composiciones del material de los injertos se han sugerido como una posible explicación de las distintas respuestas biológicas precoces observadas entre la reparación de aneurismas mediante cirugía abierta o reparación endovascular. Otra importante cuestión es la técnica de inserción del sistema de liberación. A diferencia de los otros 3 endoinjertos, el Excluder se inserta a través de una vaina introductora.

“Aunque no se observan diferencias importantes en el tamaño del sistema introductor, parece razonable pensar que la inserción de una vaina, que es algo más suave y flexible que todo el injerto de stent, puede causar menos lesiones en el endotelio vascular,” aseguran el Dr. Moulakakis y sus colegas.

Aún así, otra posible explicación podría ser el proceso de fabricación ya que “el grosor y porosidad varían en los endoinjertos de poliéster tejido,” mientras “la presencia de un esqueleto metálico de diferente configuración y el uso de distintos materiales constructivos para fabricar las vainas, el cuerpo principial y las ramas ilíacas probablemente jueguen un papel importante y expliquen la variabilidad observada en la reaccion inflamatoria descrita tras una EVAR,” concluyen.

Detalles del Estudio

La temperatura, el recuento de glóbulos blancos, el recuento plaquetario y las concentraciones de citoquinas en suero se midieron preoperatoriamente y 24 hrs. y 48 hrs. postoperatoriamente. Casi 1/3 parte de los pacientes recibieron estatinas cuando ingresaron en el hospital. No se administró ningún fármaco antiinflamatorio.

 

Fuente:
Moulakakis KG, Alepaki M, Sfyroeras GS, et al. The impact of endograft type on inflammatory response after endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • El Dr. Moulakakis no declaró conflicto de interés económico alguno.

 

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