Nuevas Evidencias Desacreditan la Hipótesis Venosa en la Esclerosis Múltiple
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Sembrando la duda sobre una controvertida teoría que avala el tratamiento percutáneo de la esclerosis múltiple (EM), un nuevo estudio publicado en Internet el pasado 14 de agosto de 2013, previo a su edición impresa en PLOS ONE no halló evidencia alguna de reflujo, estenosis ni bloqueo en las venas yugular interna o vertebral en pacientes con dicha patología.
En 2006, el primero de varios estudios publicados por el Dr. Paolo Zamboni, del Hospital Universitario Azienda de Ferrara (Ferrara, Italia), y sus colegas hablaban de evidencias de hipertensión venosa cerebral o insuficiencia venosa cerebroespinal crónica (IVCC) en pacientes con EM pero no en sujetos de control, dando así lugar a la teoría de que la angioplastia con implantación de un stent podría ayudar a aliviar dicha patología. Desde entonces, son muchos los investigadores que han intentado, infructuosamente, verificar los resultados del Dr. Zamboni; en cualquier caso, algunos médico siguen utilizando dicho tratamiento.
Para el presente estudio, investigadores dirigidos por el Dr. Ian W. Rodger, de la Universidad McMaster (Hamilton, Canadá), emparejaron a 100 pacientes con EM con 100 controles sin antecedentes de EM ni de ninguna otra patología neurológica. Todos los sujetos fueron sometidos a imágenes ecográficas e IRM, el mismo, día entre septiembre de 2010 y junio de 2011. La media de edad estuvo en torno a los 48 años, siendo el 74%, mujeres. Además, los pacientes con EM fueron distribuidos, por igual, entre los distintos subtipos de síntomas (benignos, remisiones/recidivas, progresivos secundarios y progresivos primarios.)
El Dr. Rodger y sus colegas analizaron evidencias de 5 criterios definidos por la investigación del Dr. Zamboni como necesarios para el diagnóstico de IVCC, y que, supuestamente, aumentan la presión venosa cerebral:
- Reflujo en las venas yugular interna o vertebral en posición sentada y supina
- Reflujo o ausencia de éste en venas cerebrales profundas
- Evidencias modo B de alta resolución de anomalías o estenosis en la vena yugular proximal interna
- Flujo no detectable mediante Doppler en venas yugular interna o vertebral a pesar de numerosas inspiraciones profundas en posición sentada y supina
- Control postural revertido de las principales vías de salida venosas cerebrales
Falta de Evidencias para el Diagnóstico de IVCC
Con la ayuda de un Doppler duplex color, no se observó evidencia alguna de reflujo en la vena yugular interna así como tampoco en la vena vertebral de ningún paciente. Tampoco se observó ninguna vena cerebral profunda en un paciente con EM así como tampoco evidencias de reflujo ni de interrupción del flujo observado.
El flujo se observó en todos los pacientes, salvo en 1 control en el que no se observó una vena vertebral en posición supina. Tampoco hubo evidencia alguna de bloqueo.
Solo 1 paciente con EM cumplía 2 de los 5 criterios ecográficos del Dr. Zamboni para el diagnóstico de IVCC, así que no se observó diferencia alguna entre los pacientes con EM y los controles (P = 0.991). Tampoco hubo diferencia alguna en las velocidades de flujo venoso intracraneal ni extracraneal ni en la arquitectura venosa entre los casos y los controles.
Una ‘Hipótesis por Demostrar’
“No hallamos evidencia alguna que avalara la hipótesis de que la IVCC se asocia a la esclerosis múltiple,” aseguran el Dr. Rodger y sus colegas. “Además, dada la edad relativamente avanzada de la población de pacientes de nuestro estudio, los datos corroboran la opinión de que la IVCC no es un fenómeno tardío secundario a la EM ni se asocia, en modo alguno, a dicha discapacidad.”
Los investigadores tildan los criterios establecidos por el Dr. Zamboni de “arbitrarrios en número y, en esencia, una hipótesis por demostrar.”
En un comunicado de prensa, Dr. Rodger dijo: “Este es el primer estudio canadiense que ofrece evidencias convincentes contrarias a que exite una relación entre la IVCC y la EM. Nuestros hallazgos ofrecen una perspectiva que hacía falta a la base de datos existente sobre las angioplastias venosas en pacientes con EM.”
Fuente:
Rodger IW, Dilar D, Dwyer J, et al. Evidence against the involvement of chronic cerebrospinal venous abnormalities in multiple sclerosis: A case-control study. PLOS ONE. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Rodger no declaró conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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