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Los índices de hospitalización y mortalidad por cuadros de enfermedad cardiovascular (ECV) aguda y ACV descendieron, ostensiblemente, durante un reciente período de 12 años, y mucho más para otras patologías médicas, según un estudio que utilizó datos de Medicare y que fue publicado en Internet el pasado 18 de agosto de 2014, previo a su edición impresa en Circulation. Según los autores, estos descensos, probablemente, reflejen una mayor atención sobre hábitos de vida saludables así como mejoras en la calidad del manejo de la ECV aguda.

Investigadores dirigidos por el Dr. Harlan M. Krumholz, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale (New Haven, CN), analizaron datos de Medicare de casi 34 millones de pacientes (363.261.068 personas-años) hospitalizados con cuadros de angina inestable, IM, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), ACV isquémico y otra ECV aguda, entre 1999 y 2011. Esta cohorte fuer comparada con unos 68 millones de pacientes de Medicare hospitalizados por presentar otras patologías médicas durante el mismo período de tiempo. El porcentaje de pacientes con ECV aguda acompañada, o no, de comorbilidades aumentó con el paso del tiempo.

El análisis reveló descensos en los índices ajustados de hospitalizaciones y mortalidad a los 30 días para todos los diagnósticos de ECV aguda y ACV así como para otras patologías (tabla 1).

Tabla 1. Descensos Estimados en los Resultados Adversos según Diagnóstico, 1999- 2011

El patrón de descensos no cambió, drásticamente, tras tener en cuenta las características de cada paciente y las diferencias geográficas

Los índices ajustados de mortalidad al cabo de un año también descendieron en un 23.4% para los cuadros de IM, en un 21.1% para los de angina inestable, en un 13.0% para la ICC y en un 13.1% para los ACV isquémicos. La duración media de la estancia hospitalaria y los índices de rehospitalización a los 30 días también descendieron para todas las categorías de ECV, si bien se observaron variaciones en todos los estados y hospitales.

Posibles Razones para la Mejoría

“Estos resultados son sorprendentes,” dijo el Dr. Krumholz en comunicación mantenida por email con TCTMD. “En lo que a las hospitalizaciones se refiere, probablemente se deba a hábitos más saludables así como a un mejor tratamiento médico.

En lo que respecta a las hospitalizaciones, probablemente se deba a hábitos de vida más saludables así como a un mejor tratamiento médico. La atención puesta sobre los estilos de vida más saludables para el corazón podrían estar dando resultado ahora, y cada vez somos más conscientes de que hemos de realizar cribados de pacientes y ayudar a los de alto riesgo a reducir sus niveles de riesgo.” En lo que a la mortalidad hace referencia, añadió, los descensos se deben a mejoras específicas en la calidad de los tratamientos.

El estudio advierten que el descenso en las hospitalizaciones por ECV no se vio compensado por las hospitalizaciones por otras patologías, lo cual es indicativo de que sí hubo un efecto positivo neto.

También reconoce que los cambios en las prácticas de codificación durante el período del estudio podrían haber sesgado los resultados, por ejemplo, si había muchos más pacientes codificados como víctimas de IM cuando lo que en realidad tenían eran cuadros de angina inestable, lo cual podría llevar a la observación errónea de una mejor supervivencia. No obstante, los investigadores dicen que esta posibilidad “no es plausible” si tenemos en cuenta los grandes descensos observados con el paso del tiempo.

“Las mayores mejoras se observaron en aquellas patologías donde tenemos más evidencias de intervenciones beneficiosas y durante este período trabajamos para verlas aplicadas,” dijo el Dr. Krumholz. “Todo esto tuvo sentido para los resultados de IM.” Los menores descensos observados tanto en las hospitalizaciones por ACV como en la mortalidad se deben a la falta de tratamientos efectivos para la inmensa mayoría de estos pacientes, concluyó.

“Según estudios recientes, estas son algunas áreas en las que, todavía, podemos mejorar, por lo que no deberíamos de ser tan complacientes,” advirtió el Dr. Krumholz.

Fuente:
Krumholz HM, Normand S-LT, Wang Y. Trends in hospitalizations and outcomes for acute cardiovascular disease and stroke: 1999-2011. Circulation. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Krumholz dijo haber recibido el apoyo de Johnson & Johnson y Medtronic, ser presidente de la junta científica cardíaca asesora de UnitedHealth y empleado con contrato de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

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