A Pesar de la Frustración e Inconvenientes la HCE Podría Beneficiar a Pacientes IAM

Diseñados para mejorar la eficacia y resultados, la historia clínica electrónica (HCE) ha sido, con frecuencia, criticada por el estamento médico como algo frustrante y difícil de implementar. Ahora un nuevo estudio asegura que el uso de la HCE podría tener beneficios tangibles para los pacientes que sufren un IAM.

“Pudimos ver que el uso de la HCE podría asociarse a ciertos aspectos de una mayor calidad en el manejo de los cuadros de IAM como por ejemplo, menos sobredosis por heparina y la administración más frecuente de tratamientos empíricos; no obstante, estos hallazgos podrían no traducirse en un menor riesgo de sufrir de episodios adversos en todos los subtipos de IM y resultados medidos,” según el Dr. Jonathan R. Enriquez, de la Universidad de Missouri (Ciudad de Kansas City) y sus colegas.

Los hallazgos se publicaron en Internet el pasado 20 de octubre de 2015, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

La Ley HITECH de 2009 ha servido para financiar convenientemente y fomentar el uso de la HCE en EE.UU., a pesar de la falta de consenso sobre si sistemas como éste sirven para mejorar los resultados de la atención sanitaria. Según aseguró TCTMD el año pasado todos aquellos proveedores que no demostrasen que estaban haciendo un “uso sensato” de la HCE antes del primero de enero de 2015 serían objeto de sanciones anuales en materia de reembolso por parte de los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) y durante todos los años que incumpliesen la implantación de dicha HCE.

Un Tratamiento Sin Defectos

Atendiendo a la información aparecida en la base de datos del Registro ACTION-Conozca las Directrices y la encuesta annual de la Asociación Americana de Hospitales, los investiagadores estudiaron a 124.826 pacientes ingresados en 414 hospitales de EE.UU. tras sufrir un IM entre 2007 y 2010. La implementación de la HCE, total y parcialmente, aumentó del 82.1% al 99.3% durante el período del estudio.

El grado de adopción por parte de los hospitales de las HCE no ha conducido a grandes diferencias a nivel clínico en pacientes a tratamiento médico basado en las directrices dentro de las primeras 24 horas o en el momento de recibir el alta hospitalaria. No obstante, la heparina no fraccionada sí se administró con mayor frecuencia a aquellos pacientes tratados en hospitales con HCE (implementados completa o parcialmente) que en hospitales sin HCE. Además, se informaron menos errores de sobredosis para la heparina no fraccionada, tanto en bolo como en infusión, en hospitales que utilizaron HCE que en los que adoptaron esta práctica o no con HCE (todos P < .01 para la tendencia).

Cabe destacar que los pacientes tratados en hospitales que implementaron HCE parcial (CP-cociente de probabilidades ajustado 1.49; IC del 95% 1.20-1.84) o completamente (CP ajustado 1.40; IC del 95% 1.07-1.84) fueron más propensos a recibir tratamientos sin defectos, una métrica que sirvió para recoger si las recomendaciones de las directrices se estaban, o no, siguiendo, que aquellos pacientes que fueron tratados en centros que no habían implementado sistemas de HCE.

En pacientes víctimas de NSTEMI (infartos de miocardio sin elevación del segmento ST), e nivel de uso de HCE de los hospitales se asoció a menos riesgos de sufrir hemorragias graves y mortalidad (tabla 1). No obstante, no se observó diferencia alguna dentro de la población víctima de cuadros de STEMI (infartos de miocardio con elevación del segmento ST).

Tabla 1. Riesgo en Pacientes NSTEMI según el Uso que hacen los Hospitales de la HCE

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.

A nivel hospitalario, sí se observó un aumento medio del 12.1% en el tratamiento recomendado por las directrices desde el primer año antes de la adopción de la HCE hasta un año después tanto con la implementación parcial como completa de las HCE. Comparativamente, los hospitales que no adoptaron las HCE solo experimentaron un aumento medio en esta métrica del 5.8%.

‘Probablemente Ha Venido para Quedarse’

Enriquez dijo a TCTMD que, como las causas cardiovasculares son la razón de que haya cada vez más hospitalizaciones en EE.UU. por encima de cualquier otra categoría, “evaluar el uso de la HCE en estos ámbitos puede ayudarnos a entender cómo optimizar mejor el tratamiento y resultados de muchos pacientes.”

Les guste o no a los médicos y las toleren o no, las HCE “ya están por todas partes,” dijo Enriquez en comunicación mantenida por email. “Y dado que las HCE están aquí para quedarse, la cuestión que debería de ocuparnos ahora es: ¿Cómo podemos mejorar esta tecnología para que sea más beneficiosa en términos de calidad y resultados?”

Refiriéndose a si son o no adecuados los 19 billones de dólares consignados HITECH para fomentar el uso de HCE, Enriquez admitió que “sí parece razonable luchar por mejoras clínicas consistentes derivadas de esta invesión.”

Adentrándonos en esta nueva era de la medicina, las HCE han de evaluarse rigurosamente para entender qué facetas son las más valiosas para pacientes y proveedores así como “qué aspectos son obstáculos que debemos mejorar,” concluyó.

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Fuente:
Enriquez JR, de Lemos JA, Parikh SV, et al. Modest associations between electronic health record use and acute myocardial infarction quality of care and outcomes: results from the National Cardiovascular Data Registry. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Registro de la Red de Resultados en Tratamientos e Intervenciones Coronarias Agudos-Conozca las Directrices es una iniciativa de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón con el apoyo de los Centros de la Sociedad de Dolor Torácico, el Colegio Americano de Médicos de Emergencias y la Sociedad de Medicina Hospitalaria.
• Enriquez no declaró conflicto de interés alguno.

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