Registro Francés: Los STEMI son Peores en Mujeres que en Hombres
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Las mujeres son el doble de propensas que los hombres a morir en el hospital tras sufrir un cuadro de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), según un estudio de registro francés presentado el pasado 20 de octubre de 2012 en el Congreso de Cuidados Cardíacos Intensivos celebrado en Estambul (Turquía). Los hallazgos también revelan que las mujeres se les instaura el tratamiento más tarde, son objeto de un manejo menos agresivo y presentan más complicaciones.
El Dr. Guillaume Leurent, del Centro Hospitalario Universitario de Rennes (Rennes, Francia), y sus colegas analizaron las diferencias en la atención prestada a ambos sexos en 5.000 pacientes STEMI inscritos en el registro prospectivo ORBI, de 6 años de duración, iniciado en julio de 2006. Los pacientes fueron atendidos en 9 centros intervencionistas de la Bretaña y Francia 48 horas después de cursar los síntomas.
Las Mujeres parten con Desventaja
Comparadas con los hombres, las mujeres experimentaron más demoras entre el debut de los síntomas y la búsqueda de asistencia médica (media de 60 frente a 44 minutos; P < 0.0001) así como entre la hospitalización y la reperfusión (media de 45 frente a 40 minutos; P < 0.0001)
El manejo intra hospitalario de las mujeres fue menos agresivo. Fueron menos propensas a ser fibrinolizadas y a recibir inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIs o a ser sometidas a angiografía. También fueron menos propensas a someterse a una PCI mediante abordaje radial. No obstante, no se observó diferencia alguna entre los exos en los índices de PCI primaria y aspiración de los trombos (tabla 1).
Tabla 1. Manejo de Hombres frente a Mujeres
|
Hombres |
Mujeres |
Valor P |
Fibrinolisis |
16% |
12% |
0.001 |
Inhibidores de la GP IIb/IIIa |
59% |
53% |
< 0.0001 |
Angiografía |
98% |
95% |
< 0.0001 |
Abordaje Radial |
51% |
38% |
< 0.0001 |
PCI Primaria |
72% |
70% |
0.36 |
Aspiración de Trombos |
47% |
43% |
0.075 |
A las mujeres también les fue peor que a los hombres en el hospital, observándose índices más altos de mortalidad, un alto grado de bloqueo aurículoventricular (AV) y fibrilación auricular (FA), así como una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) más baja y una estancia hospitalaria más larga (tabla 2).
Tabla 2. Resultados intra Hospitalarios
|
Hombres |
Mujeres |
Valor P |
Muerte |
4.4% |
9.0% |
< 0.0001 |
Bloqueo AV Alto Grado |
2% |
5% |
< 0.0001 |
FA |
3% |
7% |
< 0.0001 |
LVEF |
50.5 ± 10% |
49.4 ± 11% |
0.004 |
Duranción de la Estancia, días |
6.7 ± 4 |
7.6 ± 4 |
< 0.0001 |
Según el Dr. Leurent, la mayor mortalidad intra hospitalaria observada en las mujeres se mantuvo tras ajusar por características de los pacientes, por las demoras así como por el tipo de revascularización.
Además, a las mujeres se les prescribieron menos fármacos empíricos tras el alta hospitalaria, incluidas aspirinar, tienopiridinas, beta bloqueadores, inhibidores de la ECA y estatinas (todas al menos P = 0.001). También fueron menos propensas que los hombre a ser derivadas para someterse a rehabilitación cardíaca (27% frente al 47%; P < 0.0001).
Los STEMI No solo les Afectan a los Hombres
“Estos resultados sugieren que las mujeres han de vigilar más el dolor torácico y solicitar asistencia médica, de inmediato, para reducir el tiempo isquémico,” observó el Dr. Leurent en un comunicado de prensa. Añadió que a las mujeres les cuesta más llamar a la ambulancia cuando les duele el pecho porque asocian los infartos de miocardio a los hombres.
Muchos médicos tienen esta misma mentalidad sugirió. “Hacen falta campañas para que, tanto médicos como el público en general se conciencen del problema que suponen los STEMI en las mujeres,” comentó el Dr. Leurent. Además, los médicos “han de ser más cautos en el manejo de los cuadros de STEMI en mujeres para reducir el tiempo isquémicos, lo cual se traduce en adoptar estrategias de reperfusión más agresivas y tratar a hombres y mujeres por igual.
“Si médicos y pacientes llevan a cabo estas acciones se reducirá el abismo existente, en la actualidad, en los índices de mortalidad,” concluyó.
Detalles del Estudio
En total, 1.175 (23.5%) pacientes eran mujeres. Tenían más edad que los hombres (69 años frente a 61; P < 0.0001) y eran más hipertensas pero menos propensas a padecer dislipidemia o ser fumadores, en la actualidad.
Fuente:
Leurent G. Are there gender differences in the management of ST-elevation myocardial infarction? Data from ORBI, a prospective registry of 5,000 patients. Presented at: Acute Cardiac Care Congress; October 20, 2012; Istanbul, Turkey.
Declaraciones:
- Este estudio no incluye información alguna sore posibles conflictos de interés.
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