Relación entre el Volumen de Casos de IAM gestionados y una Correcta Prescripción de la Medicación

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El volumen de casos de infartos agudos de miocardio (IAM) es un indicador válido de la calidad, siendo los hospitales que gestionan grandes volúmenes de pacientes los que salen mejor parados que los centros que gestionan pequeños volúmenes de pacientes en lo que a la correcta prescripción de medicaciones durante el alta se refiere, según un extenso estudio francés publicado en Internet el pasado 11 de diciembre de 2012, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Investigadores dirigidos por el Dr. François Schiele, del Hospital Universitario Jean Minjoz (Besançon, Francia), recopilaron datos de 46.390 historiales clínicos de casi todos los centros de atención sanitaria de Francia, entre 2008 y 2010. Un equipo médico independiente analizó, entonces, las prescripciones mediante un algoritmo informático. Los indicadores de calidad para el IAM se definieron como la correcta prescripción, en el momento del alta, de aspirina, clopidogrel, beta bloqueadores, estatinas e inhibidores de la ECA en pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) < 0.40.

El volumen por hospital se clasificó en 7 categorías atendiendo al número total de ingresos hospitalarios por cuadros de IAM.

Ganan los Hospitales que gestionan Volúmenes Grandes de Pacientes

Comparados con los hospitales que gestionan volúmenes grandes de pacientes (> 300 casos), los centros con volúmenes bajos (10-29) fueron menos propensos a cumplir todos los indicadores de calidad. Aunque la correcta prescripción de antiplaquetarios, beta bloqueadores, inhibidores de la ECA y estatinas durante el alta aumentó con el paso del tiempo, la relación existente entre el volumen y la calidad de la atención sanitaria se mantuvo (tablas 1 y 2).

Tabla 1. Centros que gestionan Volúmenes Bajos de Pacientes

 

 

 

Tabla 2. Centros que gestionan Grandes Volúmenes de Pacientes

 

 

 

Los autores del estudio aseguran que los hallazgos van más allá de lo que aseguran informes anteriores que sugieren que existe una relación entre el volumen de pacientes y la mortalidad.

“Estas observaciones sugieren que la diferencia observada en la mortalidad está verdaderamente relacionada no solo con el volumen sino con la calidad de la atención sanitaria,” aseguran. “Las mejoras en la calidad con volúmenes cada mayores de pacientes parecen lineales, y no se observa un valor umbral claro, lo cual contradice lo visto para esta supuesta relación volumen-mortalidad, para la cual se observó un umbral > 600 casos/año.”

Además, los autores aseguran que los indicadores de calidad son una forma más integral de realizar mediciones que usar solo los resultados de mortalidad porque la magnitud de la diferencia de estas métricas atendiendo al volumen es comparable al índice de contraindicaciones registrado para los beta bloqueadores o los inhibidores de la ECA. También aseguran que las actuales directrices de la Sociedad Europea de Cardiologí recomiendan que los indicadores queden registrados tras un IAM acompañado o no de un cuadro de STEMI.

Los Programas de Mejora de la Calidad pueden ser de Ayuda

En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Deepak L. Bhatt, del Hospital Brigham de Mujeres de Boston (Massachusetts) dijo que los resultados probablemente también puedan extrapolarse a EE.UU.

“Los centros que gestionan volúmenes grandes de pacientes, por lo general, suelen cumplir más y mejor las directrices,” concluyó. “No obstante, hay ciertas sutilezas inherentes a estos tipos de asociaciones. Los centros que gestionan volúmenes grandes de pacientes, por regla general, es posible que tengan más recursos, infraestructuras e iniciativas para mejorar la calidad. Incluso es posible que tengan más recursos para una mejor documentación. Hasta es posible que tengan una mayor experiencia en atención al paciente. Sin embargo, estudios llevados a cabo en EE.UU. han revelado que incluso los hospitales que tienen pocos pacientes pueden tener un buen rendimiento si participan en iniciativas para la mejora de la calidad, como por ejemplo, en las iniciativas cofinanciadas por la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología.”

 

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Fuente:
Schiele F, Capuano F, Loirat P, et al. Hospital case volume and appropriate prescriptions at hospital discharge after acute myocardial infarction: A nationwide assessment. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• El Dr. Schiele no declaró conflicto de interés económico alguno.
• El Dr. Bhatt dijo haber recibido subvenciones de Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisai, Ethicon, Medtronic, Sanofi-Aventis y The Medicines Company.

 

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