Resultados Tranquilizadores de un Registro sobre Aterectomía Rotacional Pre-PCI

Aparte de una mayor mortalidad al cabo de un año, el 1% de los pacientes sometidos a una aterectomía rotacional previa a una PCI (intervención coronaria percutánea) arrojó resultados similares a los de los pacientes sometidos, solo, a una PCI, según un estudio de registro australiano publicado en Internet el pasado 8 de julio, previo a su edición impresa en Catheterization and Cardiovascular Interventions. No obstante, la diferencia observada en la mortalidad podría reflejar el mayor nivel de riesgo de los pacientes sometidos al tratamiento adyuvante.

“Dados los excelentes resultados descritos en este extenso registro, no es descabellado pensar en realizar más aterectomías rotacionales previas a una PCI,” tal y como aseguraron el Dr. James A. Shaw, del Alfred Hospital y el Instituto Baker IDI para el Estudio de la Diabetes y el Corazón (Melbourne, Australia) y sus colegas. “Esto es algo que podría estudiarse en el caso de lesiones calcificadas en las que el operador cree firmemente que la angioplastia con balón no permitirá una preparación apropiada para una liberación segura y eficaz.

“Esto tiene el potencial de resultar en menos intervenciones, un menor tiempo quirúrgico y menos riesgos para el paciente y, por tanto, de generar más estudios en el futuro,” concluyen.

Los investigadores examinaron los datos del registro del Grupo Intervencionista de Melbourne sobre 16.577 PCI consecutivas realizadas en 9 centros australianos entre junio de 2004 y junio de 2012. La aterectomía rotacional se utilizó a criterio del propio operador para el 1.0% de los pacientes (214 lesiones).

Las indicaciones para la aterectomía incluyeron calcificaciones, incapacidad de pasar el balón por la lesión y una inadecuada expansión del balón utilizado para predilatar la lesión. Los pacientes aterectomizados eran de mayor edad (media de edad 71.0 frente a 64.4 años; P < .001), más propensos a presentar varias comorbilidades y cuadros de angina estable crónica y menos propensos a debutar con cuadros de SCA (síndrome coronario agudo). También arrojaron índices más altos de enfermedad multivaso: lesiones complejas tipo B2 y C según ACC/AHA y de lesiones ostiales, de tronco coronario izquierdo y de arteria anterior descendente izquierda.

Buenos Resultados Con la Aterectomía

Los índices de éxito y complicaciones quirúrgicos fueron similares entre los pacientes aterectomizados y los que no (tabla 1).

Tabla 1. Éxito y Complicaciones Quirúrgicas en Pacientes sometidos a PCI

Los resultados intrahospitalarios, incluida la muerte, los IM, los MACE (episodios cardiovasculares adversos graves) y los ACV fueron similares en uno y otro grupo. Asimismo, a los 30 días, los índices de mortalidad, MACE, IM, RLD (revascularización de la lesión diana) y RVD (revascularización del vaso diana) fueron parecidos con independencia del uso, o no, de la aterectomía rotacional.

Al cabo de un año, los índices de MACE (punto final primario; mortalidad, IM o RVD), IM, RLD y RVD no variaron entre uno y otro grupo, si bien los pacientes aterectomizados corrían un mayor riesgo de muerte (tabla 2).

Tabla 2. Resultados al cabo de un Año

Tras realizar el correspondiente ajuste por puntuación de la propensión, los índices de MACE fueron similares en uno y otro grupo (CP-cociente de probabilidades 1.05; IC del 95% 0.99-1.10), a los 30 días (CP 1.02; IC del 95% 0.99-1.04) y al cabo de un año (CP 1.00; IC del 95% 0.93-1.08).

La Aterectomía Rotacional Sigue Siendo una Opción Importante

Refiriéndose al mayor riesgo de mortalidad a un año asociado a la aterectomía rotacional, los autores del estudio señalan que “teniendo en cuenta que no se observó ninguna diferencia en la mortalidad a los 30 días, esta diferencia podría no deberse a la propia aterectomía rotacional sino ser reflejo de una demografía de mayor edad con una mayor prevalencia de comorbilidades en la cohorte sometida a dicha intervención.” Advierten, también, que no se observó diferencia alguna en el punto final primario de MACE.

“Los bajos índices generales de complicaciones angiográficas y MACE descritos al cabo de 30 días y 12 meses resultan tranquilizadores y revelan que a pesar del relativamente pequeño número de complicaciones y de las preocupaciones que hay en torno a las posibles complicaciones derivadas de una aterectomía rotacional, tales como disecciones de vasos y perforaciones, éste no fue el caso en el actual registro,” aseguran el Dr. Shaw y sus colegas.

Cabe destacar, aseguran, que el 37.7% de los pacientes aterectomizados se sometieron a una PCI previa que resultó fallida por una dilatación incompleta del balón de la lesión o porque el balón no pudo cruzar la lesión. Sin la aterectomía, “estos pacientes no habrían podido haber sido revascularizados percutáneamente,” explican los autores. “De ahí que sea crucial que un pequeño número de cardiólogos intervencionistas sigan siendo expertos en el uso de esta tecnología.”

La disponibilidad de la aterectomía rotacional podría, también, ser cada vez más importante a medida que la prevalencia de las lesiones calcificadas va aumentando pareja a la edad de la población, añaden.

“La aterectomía rotacional sigue siendo un importante adyuvante para el tratamiento de lesiones calcificadas y posibilita la implantación de stents en lesiones que, de otro modo, no serían aptas para una intervención percutánea,” concluyen.

Fuente:
Couper LT, Loane P, Andrianopoulos N, et al. Utility of rotational atherectomy and outcomes over an eight-year period. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;Epub ahead of print.

Declaración:

• El Dr. Shaw no declaró conflicto de interés alguno.

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