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El perfil de pacientes que se someten a intervenciones coronarias percutáneas (PCI) ha cambiado drásticamente durante las últimas 2 décadas para incluir a pacientes con más comorbilidades, con una anatomía más compleja y víctimas de síndromes coronarios agudos (SCA), según un extenso estudio sueco publicado el pasado 26 de marzo de 2013 en el Journal of the American College of Cardiology. A pesar de la evolución hacia una población de mayor riesgo, la mortalidad ajustada descendió tímidamente, sobre todo entre aquellos víctimas de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

Empleando datos del registro SCAAR (Registro Sueco de Angioplastias y Angiografías Coronarias), el Dr. Marieke L. Fokkema, de la Universidad de Groningen (Groningen, Países Bajos) y sus colegas analizaron a 144.039 pacientes suecos sometidos a PCI por primera vez entre enero de 1990 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron divididos en 8 cohortes en función de cuándo fueron tratados.

Pacientes de Mayor Riesgo son cada vez más Frecuentes

La media de edad de los pacientes aumentó durante el período del estudio, pasando de 60.1 ± 9.9 años en la primera cohorte (1990-1995) a 67.1 ± 11.2 años en la última cohorte (2009-2010). Además, la proporción de pacientes > 75 años pasó del 5.8% al 28.4% durante el mismo período de tiempo.

Además, la indicación para someterse a una PCI ha cambiado con el paso del tiempo, de tal forma que, en la primera cohorte, 2/3 partes de los pacintes eran tratados de EAC estable frente a la mayoría de los que eran tratados de EAC estable (47.7%) o STEMI (32.5%) en la última cohorte. Con el paso del tiempo, la proporción de pacientes con diabetes o hipertensión ha ido aumentando y los porcentajes de pacientes con hiperlipidemia o antecedentes de IM descendiendo.

La prevalencia de la enfermedad de 3 vasos aumentó pasando del 3.8% en la primera cohorte de pacientes a un 17.3% en el último grupo. También aumentó el uso de stents de < 1% a casi el 93% después de 2003. Entre los pacientes tratados con stents, la proporción de aquellos pacientes de la última cohorte que recibieron stents liberadores de fármacos (SLF) fue de casi la mitad (48.0%), recuperándose de una empinada caída tras la “tormenta” de trombosis de stent que sobrevino en 2006 (del 48% en 2005-2006 al 17.2% en 2007-2008).

La mortalidad al cabo de 1 año aumentó con el paso del tiempo. No obstante, tras ajustar por edad e indicación, se observó un descenso del riesgo de mortalidad más modesto principalmente por un descenso en los pacientes STEMI (tabla 1).

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

Además, el índice de mortalidad a largo plazo fue más bajo en los hombres que en las mujeres (CRI 0.82; IC del 95% 0.80-0.84). Además, tras ajustar por edad, indicación y año de la cohorte, no se observó diferencia alguna con respecto al género al cabo de 1 año (CRI 1.00; IC del 95% 0.95-1.06), si bien los hombres sí tuvieron un mayor riesgo a largo plazo (CRI 1.12; IC del 95% 1.09-1.15). Los resultados fueron consistentes aún cuando se incluyeron intervenciones repetidas.

Importantes Cambios en el Manejo de los STEMI

“Es importante enfatizar la cambiante selección de pacientes STEMI que se sometieron a una PCI, como por ejemplo, los pacientes STEMI sometidos a fibrinolisis como terapia de reperfusión primaria durante los primeros años,” aseguran los autores que añaden que el pretratamiento con agentes antitrombóticos y antiplaquetarios podría haber contribuido a un descenso de la mortalidad con el paso del tiempo.

El hecho de que “un importante descenso en la mortalidad” se confirmara solo en pacientes STEMI sugiere “que el tratamiento para esta indicacion sigue mejorando,” aseguran. “Entender cuáls son las cambiantes las características de los pacientes y cuáles los factores de riesgo basal es importante para traducir las evidencias a la práctica clínica del mundo real. La cambiante población de pacientes debería de tenerse en cuenta en la interpretación de estudios anteriores así como en el diseño de futuros ensayos.”

Declaraciones:

• El SCAAR está esponsorizado por las Autoridades Sanitarias Suecas.
• El Dr. Fokkema no declaró conflicto de interés alguno.

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