SCAI Aporta una Lista de los 5 Procedimientos en Cardiología Intervencionista a Evitar
La Sociedad para el Estudio de la Angiografía y las Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) ha ideado una lista de cinco pruebas y tratamientos que deberían de evitarse en pacientes con patologías cardiovasculares. La lista, publicada en un comunicado el pasado 31 de marzo de 2014, se desarrolló como parte de la Iniciativa Elegir Sabiamente® de la Fundación de la Junta Americana de Medicina Interna.
Según el comunicado de SCAI, desarrollado por miembros del Comité de Mejora de la Calidad de SCAI, las pruebas y las intervenciones que aparecen “en esta lista Elegir Sabiamente® se hizo una selección de varios escenarios considerados inapropiados (o raramente, apropiados) según los criterios de uso apropiado o catalogados Clase III (no recomendada) por las directrices.”
Por eso no es probable que esta recomendación resulte controvertida, aseguró el vicepresidente de SCAI, Dr. James C. Blankenship, del Centro Médico Geisinger (Danville, PA), a TCTMD en entrevista telefónica.
“Una advertencia,” dijo, “es que las directrices suelen redactarse cuidando mucho las palabras y, en ocasiones, son complejas y tienen demasiados calificadores y modificadores que pueden hacerlas algo confusas…El objetivo de esta lista es ofrecer claridad de tal forma que el médico de atención primaria que no tiene por qué saber mucho de cardiología, sí sea capaz de entender de lo que hablan estas directrices.”
Otra audiencia importante son los propios pacientes, añadió el Dr. Blankenship. “Se espera que las directrices estimulen el debate médico-paciente.”
El Acento se Pone en las Pruebas y en el Tratamiento sin Síntomas
Tal y como señala la página web de la SCAI, las 5 recomendaciones sugieren evitar:
- Pruebas de estrés rutinarias tras PCI sin indicaciones clínicas específicas.
- Angiografías coronarias en pacientes post-CABG y post-PCI que son asintomáticos, o cuyas pruebas de esfuerzo son normales o levemente anómalas y cursan síntomas estables que no limitan su calidad de vida.
- Angiografías coronarias para la evaluación del riesgo en pacientes con cardiopatías isquémicas estables que no desean ser revascularizados, o bien que no son candidatos para ser revascularizados según sus comorbilidades o referencias individuales.
- Angiografías coronarias para la evaluación del riesgo en pacientes asintomáticos sin evidencias de isquemia ni de ninguna otra anomalía según prueba no invasiva adecuada.
- PCI en pacientes asintomáticos con cardiopatías isquémicas estables sin confirmación de isquemia en una prueba de esfuerzo adecuada o cuyas pruebas de la FFR arrojan resultados anómalos.
Tanto la prueba de esfuerzo rutinaria tras una PCI como la angiografía coronaria tras una PCI o CABG deberían de limitarse a pacientes con cambios en su estado clínico, advierte el comunicado. El documento también especifica que las excepciones a esta regla contraria a las PCI en pacientes con patología estable aunque asintomática sin evidencias de isquemia incluyen una lesión importante en la arteria descendente anterior izda. o una lesión proximal > 90% en una arteria coronaria mayor.
Un Paso en la Dirección Adecuada
También en entrevista telefónica, la Dra. Rita F. Redberg, de la Universidad de California, San Francisco (San Francisco, California), dijo a TCTMD que la campaña Elegir Sabiamente® “ha supuesto un gran impacto. No cabe duda de que ha hecho pensar a la gente sobre lo que hacemos, en exceso y qué podemos hacer para mejorarlo. Al estar dirigida por la propia sociedad es, especialmente, beneficiosa.”
Aunque advirtió que la iniciativa Elegir Sabiamente® es un paso en la dirección adecuada y alabó el liderazgo de SCAI por tomar parte en esta cuestión, subrayó que “lo ideal es que tanto la base de evidencias como todo el proceso fuesen un poquito más transparentes para el público. La Dra. Redberg coescribió un editorial publicado en Internet el pasado 17 de febrero de 2013, previo a su edición impresa en JAMA: Internal Medicine plateando estas mismas cuestiones sobre un top five en medicina de emergencias.
No obstante, algunos de los consejos de la lista de SCAI acarrean demasiados “calificativos”, añadió la Dra. Redberg, citando la recomendación contraria a la PCI en pacientes asintomáticos sin evidencias de isquemia. “Creo que la frase podría haber terminado tras ‘pacientes asintomáticos,’” sugirió, “No entiendo por qué habríamos de realizar PCI en pacientes asintomáticos. Punto. Teniendo en cuenta, además, que los beneficios, posiblemente, sean solo para los síntomas y que sabemos que el 30% o más de las personas sometidas a PCI por coronariopatías estables son asintomáticos, según el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares.”
La Dra. Redberg concluyó, “A medida que la iniciativa Elegir Sabiamente® vaya evolucionando, iremos buscando recomendaciones que podamos medir verdaderamente. Hasta entonces es un buen comienzo, aunque espero que no se quede ahí y esto vaya a más.”
Analizando el Panorama General
Asimismo, el Dr. Ajay J. Kirtane, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo a TCTMD en entrevista telefónica que, aunque las 5 recomendaciones son válidas y tratan escenarios “muy frecuentes”, necesitamos más recomendaciones. Dijo que los intervencionistas deberían de decantarse por realizar “valoraciones globales de los que son sus objetivos en la gestión” del tratamiento de sus pacientes, advirtió. “La mejora de la calidad es un proceso continuo.”
El comunicado de SCAI, dijo, “simplemente codifica una filosofía con los que muchos de nosotros, en la comunidad intervencionista, nos sentimos, ahora, estrechamente familiarizados. Esto es, que aunque podamos beneficiar a los pacientes con lo que hacemos, hemos de hacer las cosas por las razones adecuadas.”
“Al igual que ocurre con los criterios de uso apropiado, en ocasiones nos es imposible analizar, rápidamente, todas las reglas que se aplican el 100% de las veces. También nos encontraremos escenarios clínicos en los que un médico podría entender que un paciente es lo suficientemente de alto riesgo como para tener que ser sometido a una prueba de esfuerzo rutinaria. O podríamos tener que realizar una angiografía diagnóstica a alguien que padece una patología estable y que, en principio, no deseaba someterse a una PCI ya que paciente y familia podrían cambiar de opinión basándose en características de riesgo tras el angiograma,” dijo el Dr. Kirtane, que añadió, “como norma general, no obstante, las recomendaciones de la campaña Elegir Sabiamente® tienen sentido y suelen estar, además, avaladas por los datos.”
Aunque algunas de las recomendaciones no acarreen, directamente, intervenciones, estas siguen siendo relevantes para los intervencionistas, dijo, subrayando que la atención pre y post-intervención es tan importante como lo que sucede dentro del laboratorio de cateterismo.
“Sabemos que realizar pruebas para estos tipos de indicaciones acarrea la infrautilización de las intervenciones y en ocasiones si se realiza una prueba, terminamos por convertirnos en los guardianes del laboratorio de cateterismos,” concluyó el Dr. Kirtane. “Así que, en cierto sentido, algunas de estas pruebas reflejan la integración de la atención sanitaria desde el marco ambulatorio hasta el hospitalario, y subrayan que, como intervencionistas que somos, hemos de ser muy conscientes de lo que ocurre en nuestra pantalla ya que esto determina quién termina acudiendo al laboratorio de cateterismo.”
Fuente:
Sociedad para el Estudio de la Angiografía y las Intervenciones Cardiovasculares. Como parte de la campaña Elegir Sabiamente®: SCAI publica una lista de pruebas y tratamientos a evitar [comunicado de prensa]. http://www.scai.org/Press/detail.aspx?cid=08645251-d4c1-4b35-978d-444c0654714e#.Uz2pfKKiIpp. Publicado el 31 de marzo de 2014. Acceso con fecha de 4 de abril de 2014.
Declaraciones:
- El Dr. Blankenship dijo haber sido investigador principal de ensayos multicentro financiados por la industria.
- La Dra. Redberg no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Kirtane dijo haber revisado el comunicado de SCAI.
Artículos Relacionados:
Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
Read Full Bio
Comments