Se Observa un Alto Índice de EAC Obstructiva en Pacientes con Síntomas Anginosos Típicos que dan Negativo en la Prueba de Esfuerzo
Los pacientes
que debutan con síntomas típicos de angina pero dan negativo en una prueba de
esfuerzo previa a un cateterismo cardíaco arrojan el índice más alto de todos
de enfermedad arterial coronaria obstructiva, según un nuevo análisis de
pacientes sometidos a angiografías coronarias electivas. Para los pacientes con
cuadros de angina atípica pero resultados positivos en las pruebas de esfuerzo,
solo uno de cada cuatro presentan enfermedad arterial coronaria obstructiva
El Mensaje “No podemos fiarnos, solo, en las pruebas de esfuerzo no invasivas,” asegura el autor del estudio, que subraya la importancia de la valoración clínica y de la toma de decisiones con diferentes matices. |
Los resultados, según los investigadores, subrayan lo importante que es tanto el juicio clínico como la intuición a la hora de valorar los síntomas de un paciente.
“En la era de las modernas pruebas diagnósticas, tanto la valoración clínica como el uso del juicio clínico a pie de cama juegan un papel importantísimo en la identificación de los pacientes en riesgo de sufrir enfermedad arterial coronaria,” tal y como aseguró el Dr. John Vavalle (Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill) a TCTMD.
El estudio, publicado como una carta de investigación el pasado 16 de marzo de 2016 en JAMA: Cardiology, incluyó a 15.888 pacientes sin antecedentes de enfermedad arterial coronaria (EAC) que fueron sometidos a una angiografía electiva entre 1996 y 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. Los síntomas típicos de la angina estuvieron presentes en el 36.9% de los pacientes, los síntomas atípicos en el 38.8% y la angina fue asintomática en el 24.3%. Un total de 4.994 pacientes se sometieron a una prueba de esfuerzo cardíaca tients previa a la cateterización coronaria, incluidos 3.812 que dieron negativo en la prueba de esfuerzo y 1.182 que dieron positivo, indicativo de isquemia.
Hablando para TCTMD, Vavalle advirtió que más de 2/3 partes de los pacientes fueron derivados, directamente, para ser sometidos a una angiografía coronaria electiva sin ser sometidos, primero, a una prueba de esfuerzo.
“Tal y como nos enseñan en la facultad de medicina, si una sospecha clínica muy alta de algo y una prueba de tipo intermedio, como por ejemplo una prueba de esfuerzo no va a cambiar lo que vamos a terminar haciendo, entonces no deberíamos de hacerla,” dijo Vavalle. “Si tu sospecha clínica es tan alta porque se basa en los síntomas del paciente o en los hallazgos de una prueba que no es de esfuerzo, como, por ejemplo, cambios en un electrocardiograma, entonces deberíamos de pasar sin dilación a realizar una cateterización cardíaca.”
En el presente análisis, los pacientes con angina típica tenían los índices más altos de todos de enfermedad arterial coronaria obstructiva. En total, el 74.3% de los pacientes con angina típica pero una prueba de esfuerzo negativa presentaban enfermedad obstructiva. “Lo que esto significa es que a pesar de tener una prueba negativa de esfuerzo, el médico derivador sintió, basándose en su intuición clínica, que los síntomas eran tan convincentes que no debía de creerse la prueba de esfuerzo y derivó a los pacientes a ser sometidos a una angiografía coronaria,” explicó Vavalle.
Cuatro pacientes con síntomas típicos anginosos no se sometieron a una prueba de esfuerzo, casi el 70% presentaba enfermedad coronaria obstructiva que pudo ser identificada en la angiografía. En los pacientes que presentaban angina típica y cuya prueba de esfuerzo daba positivo, aproximadamente el 60% presentaba enfermedad arterial coronaria obstructiva.
Los índices de enfermedad obstructiva y no obstructiva identificados mediante la angiografía fueron mucho más bajos entre los pacientes con síntomas de angina atípica y los pacientes sin dolor torácico (estos pacientes presentaban otros síntomas de isquemia como por ejemplo intolerancia al ejercicio físico). Cabe destacar que el índice más bajo de todos de enfermedad arterial coronaria obstructiva fue el de pacientes con síntomas atípicos de angina pero cuya prueba de esfuerzo dio positivo. En estos pacientes con angina atípica, Vavalle dijo que los médicos se sintieron “engañados” por las pruebas de esfuerzo que dieron positivo, siendo, en última instancia, solo el 24.6% de estos pacientes víctimas enfermedad coronaria obstructiva angiografía coronaria.
La clave, dijo, es que a pesar de la disponibilidad de múltiples herramientas de imágenes para valorar la perfusión coronaria, el ojo clínico también juega un papel importante.
“No siempre necesitamos realizar una prueba de esfuerzo,” concluyó Vavalle. “Aquí el mensaje no es que no haya sitio para las pruebas de esfuerzo. Claro que hay sitio para ellas. Está en las directrices y en los criterios de uso apropiado. Yo utilizo las pruebas de esfuerzo constantemente pero no puedo fiarme solo de lo que me dicen. Tanto el juicio clínico como la intuición clínica juegan un papel importantísimo en la toma de decisiones.”
Fuente:
- Vavalle JP, Shen L, Broderick S, et al. Effect of the presence and type of angina on cardiovascular events in patients without known coronary artery disease referred for elective coronary angiography. JAMA Cardiology 2016;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado por una beca educativa ilimitada concedida por Gilead Sciences.
- Los autores no declararon conflicto de interés alguno.
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Michael O’Riordan is the Managing Editor for TCTMD. He completed his undergraduate degrees at Queen’s University in Kingston, ON, and…
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