Similares Resultados de Seguridad con CABG y SLF en Pacientes Ancianos
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Los resultados a plazo intermedio tras una intervención de bypass aortocoronario con injerto (CABG) y una intervención coronaria percutánea (PCI) son similares en pacientes > 75 años, según un estudio publicado en Internet el pasado 16 de diciembre de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. No obstante, las PCI se asociaron a un mayor riesgo de nuevas revascularizaciones.
El Dr. Edward L. Hannan, de la Universidad Estatal de Nueva York en Albany (Albany, NY), y sus colegas realizaron un análisis de emparejamiento por puntuación de la propensión en 1.932 parejas de pacientes de, al menos, 75 años, con enfermedad multivaso sometidos a CABG o PCI con un stent liberador de fármacos (SLF) entre 2008 y 2010. Los datos de los pacientes se obtuvieron de 59 hospitales inscritos en los registros clínicos del Estado de Nueva York para cada intervención.
Tras un seguimiento medio de 1.5 años, no se observó diferencia alguna en la mortalidad ni en el punto final compuesto de ACV, IM y mortalidad entre ninguno de los grupos a tratamiento. No obstante, los que se sometieron a una PCI arrojaron índices más altos de nueva revascularización (tabla 1).
Tabla 1. Cálculos de Resultados Clínicos Kaplan-Meier a los 2.5 Años
|
CABG |
PCI |
CRI Ajustado (IC del 95%) |
Valor P |
Mortalidad |
15.8% |
16.9% |
1.06 (0.87-1.30) |
0.58 |
ACV, IM y Mortalidad |
19.8% |
21.9% |
1.15 (0.97-1.38) |
0.12 |
Nueva Revascularización |
4.5% |
24.1% |
7.48 (5.61-9.98) |
< 0.0001 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos
El análisis de subgrupo de los pacientes de alto riesgo (fracción de eyección baja, EPOC, diabetes y enfermedad de la arteria descendente anterior izquierda) no reveló diferencia alguna en la mortalidad entre la CABG y la PCI. No obstante, los pacientes no EPOC arrojaron una incidencia más baja de ACV, IM y mortalidad cuando fueron tratados con CABG y no con la PCI. La CABG se asoció, también, a una menor incidencia de nuevas revascularizaciones para todos los subgrupos de pacientes.
Se Necesitan Actualizaciones Continuas
Aunque se han realizado numerosos estudios comparando CABG y PCI, la mayoría han descuidado a los pacientes ancianos, aseguran el Dr. Hannan y sus colegas. También existe una "necesidad de actualizar, continuamente, los estudios de esta naturaleza debido a la evolución de ambas intervenciones, en especial, la PCI, que ha evolucionado desde la angioplastia con balón hasta la implantación de stents de metal desnudo y de ahí, a múltiples generaciones de stents liberadores de fármacos," aseguran.
Los autores reconocen que el potencial es limitado como para extraer conclusiones sobre subgrupos de alto riesgo dado el pequeño tamaño de la muestra del estudio. Otra "advertencia de nuesto estudio es el sesgo de selección introducido por pacientes no aleatorizados a los dos tratamientos," así como el hecho de que las intervenciones se limitaron, solo, a las realizadas en el Estado de Nueva York, concluyen.
Fuente:
Hannan EL, Zhong Y, Berger PB, et al. Comparison of intermediate term outcomes for coronary artery bypass grafting versus drug-eluting stents for patients ≥ 75 years of age. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaración:
- El Dr. Hannan no declaró conflicto de interés alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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