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Tras Implantar la Válvula Sapien No suele hacerse Necesario un Marcapasos Permanente

By L.A. McKeown

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Aunque tras la sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) suele ser muy común algún tipo de perturbación en la conducción, menos del 5% de los pacientes que recibieron la válvula Sapien requirireron la implantación de un marcapasos permanente, según un estudio observacional publicado en Internet el pasado 9 de julio de 2012, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

Para el análisis retrospectivo, investigadores dirigidos por el Dr. Ron Waksman, del Medstar Washington Hospital Center (Washington, DC), analizaron evidencias electrocardiográficas de lesiones en el sistema de conducción de 125 pacientes, en su centro, que participaron en el ensayo aleatorizado PARTNER, 91 pacientes de la cohorte de alto riesgo quirúrgico y 34 de la cohorte de pacientes inoperables. Se realizó un electrocardiograma antes y, de forma seriada, después de la intervención. La media de edad de los pacientes fue de 84.2 años.

Conexión Transapical y Semibloqueo Anterior Izdo.

En total 19 pacientes (15.2%) cumplieron la definición del estudio de un nuevo defecto en la conducción, exhibiendo las siguientes indicaciones (gráfico 1).

Gráfico 1. Nuevas Anomalías en la Conducción tras la TAVR

Implantación Marcapasos Permanente

4%

Bloqueo Rama Izquierda

4%

Semibloqueo Anterior Izdo.

7%


Cabe destacar, que de los 38 pacientes que se sometieron a TAVR mediante abordaje transapical, 12 pacientes (31.6%) desarrollaron alguna anomalía en la conducción, por 7 pacientes de 87 (8.0%) que fueron sometidos a TAVR mediante abordaje transfemoral (P = 0.002). La diferencia se vio condicionada por una mayor incidencia del semibloqueo anterior izquierdo con el abordaje transapical.

Cinco pacientes (4%) desarrollaron bloque aurículoventricular avanzado durante más de 24 horas y que precisó la colocación de un marcapasos permanente (que se implantó 5 ± 1.41 días después de la intervención). De estos, 2 tuvieron bloqueo de rama derecha previo a la intervención. A los 30 días, 2 pacientes seguían necesitando el marcapasos y 1 paciente experimentó fibrilación auricular y bloqueo de rama derecha.

Las características clínicas fueron similares en pacientes con y sin nuevos defectos en la conducción, salvo por los altos índices de diabetes (P = 0.05), enfermedad vascular periférica (P = 0.03) y uso más frecuente de inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina II (P = 0.02) en pacientes con defectos en la conducción. Los parámetros ecocardiográficos basales también fueron parecidos.

Preguntas Sin Respuesta

Según los autores, aunque teóricamente el tamaño del balón de predilatación o de la prótesis implantada podría ser importante en el desarrollo de perturbaciones en la conducción, los presentes datos no avalan dicha hipótesis. 

“Tampoco pudimos demostrar la existencia de una relación entre la ocurrencia de defectos en la conducción y el cociente del tamaño de la válvula respecto del tamaño determinado ecocardiográficamente o el tracto de flujo de salida ventricular izdo.,” aseguran. 

En cuanto a la relación observada entre un mayor semibloqueo anterior izquierdo y el abordaje transapical, los autores dicen que sugiere “la posibilidad de que la colocación de la válvula dentro del anillo de la válvula aórtica mediante cualquier abordaje sea una amenaza para las ramas proximales, si bien, las ramas más distales de la rama izquierda, representadas por el fascículo anterior, podrían correr un mayor riesgo por un abordaje de la válvula desde el lado ventricular.”

Por último, el Dr. Waksman y su equipo advierten que los resultados de la presente serie de casos no debería extrapolarse a intervenciones TAVR realizadas con el dispositivo CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN), que ha revelado un índice más alto de implantación de marcapasos permanente.

 

Fuente:
Laynez A, Ben-Dor I, Barbash IM, et al. Frequency of conduction disturbances after Edwards SAPIEN percutaneous valve implantation. Am J Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • El presente informe no contiene información sobre confictos de interés.

 

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