Tras la TAVR, las Mujeres experimentan una Recuperación VI Más Rápida que los Hombres

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Aunque mujeres y hombres parecen beneficiarse por igual de la sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR) con índices equivalentes tanto de éxito operatorio como de complicaciones, las mujeres experimentan una recuperación ventricular izquierda (VI) más rápida que los hombres, según un estudio publicado en Internet el pasado 4 de junio de 2012, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

Investigadores dirigidos por el Dr. Verena Stangl, del Centro Médico Universitario Charité-Humboldt con sede en Berlín (Alemania) analizaron los datos de 100 pacientes consecutivos (42 varones y 58 mujeres) que se sometieron a una intervención de TAVR transfemoral en su centro entre julio de 2009 y julio de 2011. Los dispositivos utilizados fueron las prótesis CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN; n = 83%) y la Sapien (Edwards Lifesciences, Irvine, CA; n = 17%).

Diferencias Funcionales Evidentes

Aunque varios factores resultaron ser factores predictivos independientes de complicaciones operatorias, incluido un diámetro estrecho del anillo (P = 0.01), un índice de filtración glomerular bajo (P = 0.048), una fracción de eyección baja (P = 0.018) y proteína C-reactiva, el género no estuvo entre dichos factores predictivos.

A los 3 meses, no se observó diferencia alguna específica del género en los resultados a corto plazo (gráfico 1).

Gráfico 1. Resultados al cabo de 3 Meses^a

^a P = Sin valor estadístico para comparativas hombre/mujer.

Tampoco se observó regurgitación aórtica residual alguna o si se observó, fue de carácter leve, en el 86% de los pacientes, no observándose, tampoco, diferencia alguna específica del género.

No obstante, en términos de la función y geometría ventricular izquierda, en las mujeres la fracción de eyección aumentó más de lo que lo hizo en los hombres. Adicionalmente, el cociente entre velocidad punta precoz del llenado mitral y velocidad diastólica precoz del anillo mitral (cociente E/E) como indicador de la función diastólica reveló una cierta tendencia hacia valores más altos en mujeres en cada momento temporal, incluido a los 3 meses, si bien fue irrelevante a nivel estadístico (gráfico 2).

Gráfico 2. Diferencias en la Fracción de Eyección

Otros indicadores funcionales como el grosor de la pared posterior y septal, el remodelado ventricular izquierdo y el índice de remodelado ventricular derecho descendieron no observándose diferencia alguna entre géneros. La mejora de los síntomas también fue parecida entre ambos géneros si bien las mujeres experimentaron un mayor descenso de los valores del propéptido natriurético tipo B N-terminal: de 1.866 ± 2.110 pg/ml a nivel basal a 1.462 ± 1,522 pg/ml al cabo de 3 meses para los hombres (P < 0.01) y de 1.907 ± 1.920 pg/ml a nivel basal a 1.117 ± 1.150 pg/ml al cabo de 3 meses para las mujeres (P < 0.01).

Esta Diferente Respuesta Merece una Explicación Más Exhaustiva

En entrevista telefónica concedida a TCTMD, el Dr. Ted Feldman, del Hospital Evanston de Illinois, dijo que los hallazos del estudio coinciden con los hallazgos extraídos de anteriores observaciones sobre diferencias en la presentación para mujeres con estenosis aórtica.

“Las mujeres suelen debutar con pequeños ventrículos hiperdinámicos y los hombres con grandes ventrículos hipercinéticos dilatados,” dijo. “En este estudio también vemos, y no es ninguna sorpresa, que el cociente de hombre a mujer para la TAVR favorece más a las mujeres, lo cual contrasta claramente con la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), donde cada población que analizamos suelen ser varones en un 60%-70%.”

Como algo nuevo e interesante en el estudio, el Dr. Feldman dijo que “analizamos cómo hombres y mujeres responden, de forma distinta a la descarga.” Aunque la diferencia descrita en la recuperación de la fracción de eyección es importante dijo que el eslabón perdido es, ante todo, saber por qué existe tal variación.

“Aunque esto es pura observación ya que la explicación sigue siendo esquiva,” advirtió el Dr. Feldman. “La especulación más simplista es que existe una diferencia hormonal subyacente entre hombres y mujeres causante de esta diferente respuesta de forma que el ventrículo izquierdo se remodela con la estenosis aórtica. Pero todavía no sabemos si esta es la explicación acertada o si quizá el que actúa es un mecanismo completamente distinto.”

De hecho, los autores aseguran que “los estrógenos limitadores de la hipertrofia y la pérdida del efecto profiláctico que tienen los estrógenos endógenos tras la menopausia se han asociado a incrementos más pronunciados de la hipertrofia VI.”

Según el Dr. Feldman, la influencia que ejercen los estrógenos en la hipertrofia es algo “puramente especulativo,” aunque interesante, en cualquier caso.

“Yo creo que es útil para los operadores que realizan TAVR ser conscientes de esta importante diferencia que existe entre hombres y mujeres porque tal y como se realizan dichas intervenciones, es necesario entender y conocer la función ventricular de cada paciente,” concluyó el Dr. Feldman.

Detalles del Estudio

Comparadas con los hombres, las mujeres tenían menos peso, altura y superficie corporal y eran menos propensas que estos a padecer insuficiencia renal crónica o a estar a tratamiento crónico de diálisis. Tanto la EAC como la diabetes eran patologías más frecuentes en hombres y la EPOC en mujeres. La distribución de clases según la Asociación Cardíaca de Nueva York era parecida, siendo casi todos los pacientes, clase III. Las mujeres tenían fracciones de eyección más altas, diámetros sistólico final y diastólico final más pequeños e hipertrofia más concéntrica.

 

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Fuente:
Stangl V, Baldenhofer G, Knebel F, et al. Impact of gender on three-month outcome and left ventricular remodeling after transfemoral transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• Este estudio no contiene declaración alguna.
• El Dr. Feldman dijo haber sido asesor de Abbott Vascular, Boston Scientific y Edwards Lifesciences.

 

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