Tras una PCI, una Rederivación Inmediata al Hospital Derivador es Segura para Pacientes víctimas de SCA

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Los pacientes seleccionados con síndromes coronarios agudos (SCA) inicialmente derivados para someterse a una angiografía coronaria o a una intervención coronaria percutánea (PCI) pueden ser derivados, de forma segura, de vuelta a su hospital derivador el mismo día, según un estudio publicado en Internet el pasado 21 de marzo de 2013, previo a su edición impresa en el European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. No obstante, la estrategia se basa en informes redactados rápidamente así como en una buena comunicación.

El Dr. Jack Gunnar Andersen, del Hospital Universitario de Oslo (Ullevål, Noruega), y sus colegas realizaron un estudio prospectivo de 399 pacientes consecutivos con sospecha de SCA (el 30% ingresaron con angina inestable y el 70% con NSTEMI) que fueron deriados en un radio de 200 km desde su centro PCI. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir atención ordinaria (n = 206) o de vía rápida (n = 193), incluida la evaluación de los pacientes por posibles derivaciones, el mismo día, a su hospital derivador.

Dentro del grupo que recibió atención de vía rápida, el 95% de los pacientes (todos menos 9) pudieron ser derivados de vuelta a su hospital derivador el mismo día en que se sometieron a la intervención.

En total, 9 pacientes (2.2%) del estudio sufrieron un episodio grave, 5 de los cuales ocurrieron a las 24 horas de someterse a la intervención. Tres pacientes del grupo que recibió atención ordinaria y 2 del que recibió atención de vía rápida sufrieron un episodio grave a las 24 horas; los episodios incluyeron 2 muertes, 2 episodios de hemorragias graves y 2 infartos de miocardio (IM). Desde las 24 horas hasta los 30 días, el grupo de control sufrió 1 muerte vascular no cardíaca y 1 episodio hemorrágico grave, y el grupo que recibió la atención de vía rápida 2 IM.

El Sistema Relaja la Sobrecarga de los Centros PCI

En Noruega, las PCI se centralizan solo en unos cuantos hospitales, y la capacidad de estancia durante la noche es limitada, dijo Andersen a TCTMD en comunicación mantenida por e-mail.

“Creemos que la mayoría de pacientes con sospecha de SCA, tanto anginas inestables como NSTEMI, que precisan un exámenes intravasculares coronarios y/o una intervención podrían incluirse en esta estrategia,” dijo Andersen. “Los exámenes individuales llevados a cabo por cardiólogos experimentados son esenciales antes de proceder a la rederivación; el resultado es que son pocos los pacientes que tienen que quedarse a pasar la noche en el centro PCI.”

Este sistema permitiría que las angiografías y la PCI se centralizaran sin necesidad de tener una gran unidad de cuidados intensivos ni salas de cardiología, dijo Andersen.

La Situación en EE.UU. es Distinta

En cambio, muchos centros PCI, en EE.UU., cuentan con instalaciones para poder acomodar a sus pacientes, dijo el Dr. Harlan M. Krumholz, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale (New Haven, CT).

“Están apareciendo muchos nuevos modelos sobre cómo cuidar de estos pacientes,” dijo el Dr. Krumholz en entrevista telefónica con TCTMD. “Este método aborda algunas preocupaciones de de los hospitales derivadores de que no volverán a ver más a sus pacientes.” Además, el abordaje de vía rápida puede, también, acomodar a todos aquellos pacientes que deseen estar cerca de su casa o a aquellos que prefieran sus hospitales locales para que familiares y amigos puedan visitarles con mayor comodidad, aseguró.

Aunque el estudio revela que la rederivación puede realizarse de forma segura, “esto no quiere decir resultados para todo el mundo,” añadió el Dr. Krumholz. La estrategia requiere comunicación, colaboración y sistemas de apoyo que garanticen un traslado seguro y eficaz de los pacientes.

Un programa como éste podría, en teoría, establecerse en EE.UU., concluyó, aunque, en la actualidad, no hay “buenos sistemas de coordinación entre hospitales derivadores y hospitales receptores.”

 


Fuente:
Andersen JG, Kløw N-E, Johansen O. Safe and feasible immediate retransfer of patients to the referring hospital after acute coronary angiography and percutaneous coronary angioplasty for patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • Andersen y el Dr. Krumholz no declararon conflicto de interés alguno.

 

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