Un Centro Experimenta un Descenso en el Volumen y Reembolsos PCI Tras Implementar CUA

Implementar los criterios de uso apropiado (CUA) para la revascularización coronaria acarreó un notable descenso tanto del volumen de PCI (intervenciones coronarias percutáneas) realizadas  como de los reembolsos totales para esta intervención en un gran hospital comunitario, según los resultados de un nuevo análisis.

En los dos años que transcurrieron tras la adopción de los CUA establecidos por múltiples sociedades profesionales, el número de PCIs realizadas en el UnityPoint Trinity Hospital (Rock Island, IL) descendió en un 17% durante el primer año y en otro 17% durante el segundo año. Durante el período de 2 años que transcurrió después de que se implementaran los CUA en febrero de 2012, los reembolsos hospitalarios totales para PCI descendieron en un 36%.

A pesar del descenso en el número total de PCI, la proporción de PCI realizadas de forma apropiada aumentó notablemente en los dos años que transcurrieron tras la implementación de los CUA

“El presente estudio, que sepamos, es el primero en tener en cuenta los niveles de uso apropiado de las PCI y, en líneas generales, los volúmenes de PCI para cuantificar ahorros en los costes asociados a la implementación de los CUA en un único centro,” según los investigadores. El principal investigador, Dr. Pranav Puri, estudiante de medicina de segundo año en la Universidad de Chicago en Illinois, hizo públicos, por primera vez, los resultados en las Sesiones Científicas/i2 organizadas en 2015 por el Colegio Americano de Cardiología y celebradas en San Diego (California). Los resultados se han publicado, ahora, en Internet, en el American Heart Journal.   

Al investigar el impacto económico de los CUA recientemente implementados para las PCI, los investigadores calcularon el volumen de PCI realizadas en intervalos de 12 meses 2 años antes de la adopción de los CUA en el UnityPoint Trinity Hospital. En 2010 y 2011, el hospital realizó 1.414 y 1,411 PCI, respectivamente. Después de la adopción de los CUA, el volumen de PCI descendió en un 17% hasta 1.174 casos en 2012 y otro 17% hasta 970 casos en 2013. Este descenso en el volumen fue el resultado de un descenso del 31% en las PCI electivas. El coeficiente intervenciones coronarias electivas y en el contexto agudo descendió de 1.36 antes de la implementación de los criterios hasta 1.02 tras la adopción de los mismos.

En 2011, el año anterior a la implementación de los CUA, los reembolsos totales para las PCI fueron de 20.784.030 millones de dólares. En 2012, se observó un descenso del 26% en los reembolsos hechos al UnityPoint Trinity Hospital por PCI realizadas, quedando los pagos totales en 15.414.620 millones de dólares. En 2013, los reembolsos totales por realización de PCI descendieron, aún más, hasta los 13.234.680 millones de dólares. Los reembolsos medios por intervención coronaria descendieron en un 11% entre 2011 y 2012 pero aumentaron en torno al 2% en 2013. 

En 2012, el primer año tras la implementación de los CUA, el 76% de las intervenciones coronarias se consideraron apropiadas, el 16% “inciertas”, el 1% inapropiadas y el 7% no pudieron ser clasificadas. En 2013, aumentó el número de intervenciones apropiadas siendo consideradas apropiadas el 84%, inciertas el 14%, inapropiadas el 1% e inclasificables el 1% restante.

Los investigadores advierten que los efectos de la implementación de los CUA sobre los volúmenes y conveniencia de realización de PCI varían de un hospital a otro, variando, asimismo, la selección y valoración de los pacientes a nivel hospitalario. Sus resultados, cuanto mayor es la conveniencia de las intervenciones realizadas, menor la proporción de PCI valoradas insuficientemente, también apuntan a mejoras en el proceso de selección de pacientes en el UnityPoint Trinity tras la adopción de los CUA, concluye el grupo.

Los investigadores afirman que el análisis tiene limitaciones , a saber, que los resultados no fueron estudiados , " por lo que no fueron capaces de cuantificar los costes que se hubiese incurrido como resultado de complicaciones del procedimiento o el hospital de re -entrada . " Como parte de la disminución general en el volumen , también hubo una correspondiente disminución en el volumen de intervenciones "apropiadas" , lo que plantea la " cuestión de si la ICP estaba siendo infrautilizada tras la aplicación AUC , y los estudios futuros deben aclarar los efectos de las AUC en el acceso a la atención , así como la calidad de la atención, " señalaron.

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Fuente:
Puri P, Carroll J, Patterson B. Cost-savings associated with implementation of peer-review appropriate use criteria for percutaneous coronary interventions. Am J Heart. 2016;Epub ahead of print.  

Declaraciones:

• Los autores no declararon conflicto de interés alguno.  

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