Un Cribado del AAA es Bueno para los Hombres y un Nuevo Cribado podría ser incluso Mejor

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Una única estrategia de cribado para hombres de más de 65 años para descartar aneurisma aórtico abdominal (AAA) parece ser rentable, según un estudio publicado en Internet el pasado 5 de julio de 2012, previo a su edición impresa en el BMJ. Adicionalmente, un nuevo cribado de aquellos en riesgo podría aumentar la detección precoz, posibilitando un tratamiento voluntario y no de emergencia.

Investigadores dirigidos por la Dra. Rikke Søgaard, de la Universidad del Sur de Dinamarca (Odense, Dinamarca), emplearon un modelo predictivo con una población hipotética de 100.000 hombres de 65 años para probar 4 estrategias diferentes de cribado:

• Sin cribado
• 1 cribado a lo largo de la vida
• 2 cribados en intervalos de 5 años (para aquellos con un diámetro aórtico de 25-29 mm en el momento del cribado inicial)
• Cribado de por vida cada 5 años (para aquellos con un diámetro aórtico de 25-29 mm en el momento del cribado inicial)

Es Rentable y Evita Cirugías de Emergencia

El modelo calculó, con una probabilidad de casi el 92%, de que alguna forma de cribado sería rentable frente a ningún cribado, con una voluntad máxima de abonar un umbral de 20.000 libras esterlinas (31.820 dólares americanos) por cada año ajustado por calidad de vida. Las estrategias que implicaban 1 o 2 cribados eran, ambas, rentables en este valor de corte, no así el cribado cada 5 años (gráfico 1).

Gráfico 1. Coste por Año Ajustado por Calidad de Vida frente a Ningún Cribado

El modelo también predijo que aunque el cribado provocaría un aumento de las cirugías voluntarias de casi el 62% (de 861 a 1.390 por cada 100.000), también reduciría el número de cirugías de emergencia en casi un 33% (de 610 a 382 por cada 100.000).

Si a los varones con un diámetro aórtico de entre 25 mm y 29 mm en el cribado inicial se les volviera a someter a otro cribado transcurridos 5 años, 452 de cada 100.000 cribados inicialmente se beneficiarían de la detección precoz. Comparativamente, volver a someter a los pacientes a un cribado cada 5 años de vida beneficiaría a 794 de cada 100.000 hombres. El número correspondiente de cirugías agudas también se redujo con nuevos cribados a lo largo de la vida. La mayoría de los aneurismas adicionales detectados, relevantes a nivel clínico, fueron más pequeños que aquellos que llegaban al umbral para ser derivados a cirugía. De los 1.851 varones a quienes se volvió a cribar, 31 fueron derivados a cirugía voluntaria como consecuencia de una única prueba y 50 como resultado del cribado cada 5 años.

Aunque el modelo confirmó, de manera concluyente, que fue más rentable realizar cribados que no hacerlos, la elección óptima para la estrategia de volver a cribar sigue siendo dudosa.

En comunicación por e-mail mantenida con TCTMD, La Dra. Søgaard dijo que el mensaje que podemos extraer del estudio “es que, ahora, se ha confirmado que es rentable realizar un cribado aún teniendo en cuenta que la prevalencia está descendiendo, el índice de detección incidental está aumentando y la prevención cardiovascular general ha aumentado notablemente en los últimos años.”

No Exento de Polémica

En la actualidad, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda 1 cribado para descartar AAA en varones de 65 a 75 años que han fumado alguna vez. Sin embargo, el grupo de trabajo, hasta ahora, no se ha referido a favor ni en contra al cribado de varones que jamás han sido fumadores y previene frente a dicho cribado en las mujeres. En la actualidad, en Inglaterra y Escocia, aunque otros países europeos todavía no tienen una directriz al respecto, se están poniendo en práctica programas, a nivel nacional, para el cribado del AAA. Según los autores del estudio, sus hallazgos avalan, más si cabe, la idea de volver a realizar un cribado, al menos, una vez.

La Dra. Søgaard dijo que la opción de volver a realizar un cribado depende de cómo influiría dicho seguimiento en la calidad de vida, una cuestión, dijo “sobre la que no sabemos mucho, la verdad.” Por ejemplo, aunque algunos pacientes con aneurismas detectados aptos para ser derivados a cirugía podrían experimentar ansiedad temporal aliviada tras el tratamiento, otros con aneurismas más pequeños tendrían que esperar años hasta volver a ser sometidos a un cribado, sin saber cuándo podrían necesitar tratamiento, ni siquiera si necesitarían o no dicho tratamiento.

Por estas razones, nuevas investigaciones sobre los índices de crecimiento y rotura del AAA podrían ayudar a mitigar la incertidumbre que rodea a las decisiones de volver a realizar cribados. Otra cuestión que habrá que aclarar es el preocupante cribado de las mujeres. La Dra. Søgaard dijo que aunque la prevalencia del AAA es menor en mujeres que en hombres, la investigación inicial que se hace sobre estas es escasa.

“En la actualidad, estamos llevando a cabo un 2º estudio para evaluar la rentabilidad de cribados en mujeres,” concluyó.

Observación: Los costes se calcularon en libras esterlinas, según cotización de 2010, que luego fueron convertidas a dólares norteamericanos, según cotización de 2012, por personal de TCTMD.

 

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Fuente:
Søgaard R, Laustsen J, Lindholt JS. Cost effectiveness of abdominal aortic aneurysm screening and rescreening in men in a modern context: Evaluation of a hypothetical cohort using a decision analytical model. BMJ. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• Este estudio está cofinanciado por el Fondo de Investigación Sanitaria de la Región Central de Dinamarca y el Fondo de Investigación del Hospital Viborg.
• La Dra. Søgaard no declaró conflicto de interés económico alguno.

 

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